医学伦理学（第5版）PPT课件 第十一章 死亡伦理.pptx

第十一章死亡伦理 作者：马晓单位：空军军医大学第一节 死亡诊断标准伦理第二节 安乐死伦理第三节 安宁疗护伦理脑死亡诊断标准的伦理价值和意义；安乐死的伦理争议；安宁疗护的伦理价值；安宁疗护的伦理要求。心肺死亡标准；脑死亡标准；安乐死的含义；安乐死的分类；安宁疗护的定义。死亡的概念；安乐死的历史演变；安宁疗护的开创及特点。第一节死亡诊断标准伦理医学伦理学（第5版）一、死亡的概念《现代汉语词典》对死亡的解释是“失去生命”。现代意义上，人们把死亡理解为人体的器官、组织、细胞等的整体衰亡，生物学生命新陈代谢的停止，同时，死亡是人类自我存在的结束。医学伦理学（第5版）二、死亡诊断的标准（一）心肺死亡标准1951年世界著名的《布莱克法律词典》提出了死亡的定义是：“生命之终结，人之不存。即在医生确定血液循环完全停止以及由此导致的呼吸、脉搏的停止。” 我国《辞海》（2009年版）在界定死亡时，指出分为临床死亡及生物学死亡两个阶段。但对于临床死亡没有进一步解释。 医学伦理学（第5版）二、死亡诊断的标准（二）脑死亡标准1968年，在日内瓦召开的世界医药科学组织评议会上，美国哈佛大学医学院特设委员会首次提出了新的死亡概念，把死亡定义为不可逆昏迷，或者叫“脑死亡（brain death）”，即指原发于脑组织的严重外伤或原发性疾病，导致包括脑干在内的全脑功能不可逆转的丧失，是整个中枢神经系统的全部死亡。医学伦理学（第5版）三、脑死亡诊断标准的伦理价值和意义（一）科学准确判断死亡（二）有利于维护逝者身后尊严（三）利于节约社会资源（四）利于减轻家庭负担（五）利于实施器官移植第二节安乐死伦理医学伦理学（第5版）一、安乐死概述（一）安乐死的概念 现代《牛津法律指南》（The Oxford Companion to Law）将安乐死的定义为：“在不可救治的或病危的患者自己的要求下，所采取的引起或加速死亡的措施。”安乐死有时也被译为“仁慈致死术”。 1985年出版的《美国百科全书》中把安乐死称为“一种为了使患有不治之症的患者从痛苦中解脱出来的终止生命的方式。” 《中国大百科全书?法学卷》对安乐死的解释为:“对于现代医学无可挽救的逼近死亡的患者，医师在其本人真诚委托的前提下，为了减少患者难以忍受的剧烈痛苦，可以采取措施提前结束其的生命。”医学伦理学（第5版）一、安乐死概述（二）安乐死的分类1.从采取的方式上进行划分，可分为主动安乐死和被动安乐死。（1）主动安乐死（positive euthanasia）主动安乐死，亦可称之为积极安乐死，指患者治愈无望，痛苦难耐，应患者和家属的请求，医务人员采用药物或其他主动的手段促进患者生命的结束，让其安然死去。（2）被动安乐死（passive euthanasia）被动安乐死，亦可称之为消极安乐死，指医务人员应患者或家属请求，不再给予积极治疗，撤除患者赖以维持生命的体外循环装置、人工呼吸装置及其他辅助设施，给予减轻痛苦的适当维持治疗，任其等待死亡的降临，自然逝去。医学伦理学（第5版）一、安乐死概述（二）安乐死的分类2.从患者同意的方式分为自愿安乐死和非自愿安乐死。（1）自愿安乐死（voluntary euthanasia）指患者有行为能力或意识清楚，或在他们意识清醒的时候由患者本人提出或表达过安乐死的愿望并签订过相关的医疗文书。（2）非自愿安乐死（non-voluntary euthanasia）指患者没有表达同意安乐死或是没有行为能力，根据患者家属或监护人、代理人的请求，由医生依据实际情况决定给予安乐死，这种情况常常是针对那些无行为能力的患者（如婴儿、昏迷不醒的患者、精神病患者和认知能力严重低下者）。医学伦理学（第5版）一、安乐死概述（三）安乐死的历史演变1.安乐死的雏形2.安乐死的主张3.安乐死的实践4.安乐死的立法医学伦理学（第5版）二、安乐死伦理争议（一）是否人道之争（二）死亡权利之争（三）实施对象之争（四）是否文明之争第三节安宁疗护伦理医学伦理学（第5版）一、安宁疗护概述（一）安宁疗护的定义所谓安宁疗护（hospice）亦可称之为安宁缓和医疗、舒缓治疗或安宁疗护，是由社会各层面医生、护士、营养师、药剂师、社会工作者、伦理学家以及宗教人士、政府及慈善团体人士等针对治愈性治疗无反应之疾病终末期患者及其家属提供包括医疗、护理、心理、伦理和社会等全方位的积极性照护，以维护患者及其家属最佳的生命品质，主要通过疼痛控制，缓减身体上其他不适的症状。同时，处理患者及其家属在心理、社会和心灵上的问题。医学伦理学（第5版）一、安宁疗护概述（二）安宁疗护的开创现代意义的安宁疗护由英国的西赛利?桑德斯博士（Cicely Saunders，1917—2005）倡导并建立。1967年，桑德斯博士在英国创立了当代世界第一个安疗疗护机构——圣克里斯