药物过敏反应的判断和处理.pptVIP

常见的引起过敏反应的药物有哪些 1、抗生素类药物 （1）PNC、AmpNc、头孢菌素类等β类酰胺素；PNC类本身无抗原性，他们都是半抗原，引起Ⅰ型变态反应； （2）链霉素、卡那霉素等氨基糖苷类； （3）磺胺类：在众多磺胺制剂中，有着共同的化学结构，磺胺类药物故有明显的交叉抗原，以肾病居多，引起Ⅳ型变态反应。 第二十一页，共45页。 常见的引起过敏反应的药物有哪些 2、解热镇痛药 阿司匹林、去痛片等引起荨麻疹，血管性水肿，引起Ⅰ型变态反应。 其发生可能与在四稀代谢有关。 第二十二页，共45页。 常见的引起过敏反应的药物有哪些 3、麻醉剂：普鲁卡因、地卡因； 4、生物制品：包括各种疫苗、菌苗、血清和血浆制品、酶制剂，这些均为蛋白质，可引起Ⅰ型变态反应。 5、镇静安眠药：鲁米那、安定等。 第二十三页，共45页。 常见的引起过敏反应的药物有哪些 6、一些中药和中成药： 煎服的蒲公英、熟地、木香、砂仁、金钱草、瓦楞子、土鳖虫、冲服的生蜈蚣粉、口服的复方丹参片、小活络丹、牛黄解毒丸、回天再造丸、六味地黄丸；板蓝根、柴胡注射液等中成药的静脉注射剂 第二十四页，共45页。 药物致人体发生过敏反应，与药物用量没有关系，对一般人来说．即使用了中毒量也不会发生过敏反应。一旦发生过敏反应，如果再次使用这种药，必然会再次发生反应，凡引起Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型变态反应的药物或引起过敏性休克、呼吸道血管神经性水肿的Ⅰ型变态反应的药物不允许再次使用，否则会危及生命。 第二十五页，共45页。 即使是只引起一般性皮肤炎症或只引起药热的Ⅰ型变态反应的药物，再次使用也会症状一次比一次重。为了能避免不可逆的组织器官损伤和生命危险，在用药过程中，如果出现了某种药物的过敏反应，就要记住这种药物的名称，以防再次误用。对过敏体质者，使用药物时应格外小心。假如发生过敏反应，重要的措施就是立即停止用药。 第二十六页，共45页。 六、如何判断药物过敏反应 第二十七页，共45页。 如何判断药物过敏反应 1.一般不发生于首次用药。 2.机体处于敏感状态下，再次接触过敏源后可在几分钟到24小时内发病，个别情况可延迟到几天后发生。 3.过敏反应发生后，停用药物，轻微的可较快消退，预后良好。重症者如救治不及时可导致死亡或导致后遗症。 第二十八页，共45页。 如何判断药物过敏反应 4.已致敏的患者对于该药的致病性可持续很久，甚至终身不退，再次用药可重现原来的症状或更严重，接触该药的次数越多，反应往往越严重。 5.具有类似结构的药物常常发生交叉或完全交叉的过敏反应。 6.某些疾病可使药物对机体的致敏性增加，但当重病、创伤或大手术后，某些原来药物的过敏反应也会减轻或消失。 第二十九页，共45页。 如何判断药物过敏反应 7.有些药物的过敏反应可用皮肤试验来测知，但也存在着皮试结果和临床实际反应不相符的情况。 8.药物过敏反应不同于原有疾病的症状，如阿司匹林、消炎痛等引起的哮喘，庆大霉素、链霉素导致的耳聋，青霉素、碘制剂引起的过敏性休克等。 第三十页，共45页。 七、药物过敏反应的处理 第三十一页，共45页。 药物过敏反应的处理 立即停用此药→平卧→应用抗过敏药物→改善缺氧症状→补充血容量→解除支气管痊孪→发生心脏骤停行心肺复苏→密切观察病情变化→告知家属→记录抢救过程 第三十二页，共45页。 药物过敏反应的判断和处理 第一页，共45页。 一、什么叫药物的过敏反应 第二页，共45页。 概念 指极少数具有过敏体质的病人，在服常用量或低于常用量的药物时，发生的一些特殊反应，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹、发热，重者引起过敏性休克，甚至有生命危险。 第三页，共45页。 过敏感反应也称变态反应，通常分为四个类型： Ⅰ型以IgE升高、嗜酸粒细胞升高为特点，包括过敏性休克、皮肤粘膜的炎症或水肿、药物热等过敏性表现。 Ⅱ型以IgG升高而补体无明显改变的血液损害为特点，可有急性溶血性贫血、白细胞减少、血小板减少等类型。 第四页，共45页。 Ⅲ型变态反应以IgG升高伴补体升高伴人体组织器官损伤为特点，可表现为变态反应性肾损害、肝损害、血管神经损害等。 Ⅳ型变态反应以过度的超敏反应性T细胞升高伴重度皮肤损害为特点，可表现为大泡松解性皮炎、重症坏死性皮炎等。 第五页，共45页。 二、Ⅰ型变态反应的发生机制 及临床表现 第六页，共45页。 初次接触 再次接触 特应性个体 脱颗粒外排和分泌介质 组胺 激肽原酶 LTs PAF PGD2 细胞因子 致敏阶段 ... 缓激肽 全身性 （过敏性休克） 呼吸道 （过敏性鼻炎、哮喘） 消化道 （过敏性胃肠炎） 皮肤 （荨麻疹） 激发和效应阶段 Ⅰ型超敏反应发生机制示意图 第七页，共45页。 2、临床表现 （1）全身过敏性反应 ①药物过敏性休