肺癌化疗临床路径临床讲课讲稿.docxVIP

精品文档 （南山医院） 全院科室 医技科室 临床药学科 专业交流 合理用药 正文内容 原发性肺癌内科治疗临床路径（ 2012 年版） 发布时间： 2012 年 12 月 02 日 作者： 点击数： 125 【字体： 小 大】 一、原发性肺癌内科治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为原发性支气管肺癌（ ICD-10： C34/D02.2）： 1. 非小细胞肺癌 IIa 期－Ⅲa 期，需行术前或完全性切除术后辅 助化疗患者； 2. 小细胞肺癌患者； 3. 无手术指征的 IIIb 、 IV 期非小细胞肺癌患者； 4. 复发或转移的肺癌患者； 5. 需进行维持治疗的非小细胞肺癌患者。 （二）诊断依据。 根据 卫生部《原发性肺癌诊疗规范（ 2011 年版）》，卫生部《原 发性肺癌诊断标准》（ 2010 年版）。 1. 高危因素：吸烟指数 400 年支，年龄 45 岁，肺癌家族史等。 2. 临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。 3. 辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物，痰细胞学检查， 纤维支气管镜等。 4. 细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。 （三）临床路径标准住院日为≤ 15 天。 （四）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 ICD-10： C34/D02.2 肺癌疾病编码，有明 确病理细胞学诊断。 2. 符合化疗适应症、无化疗禁忌症。 精品文档 精品文档 3. 当患者合并其他疾病， 但住院期间不需要特殊处理也不影响第 一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径 。 （五）明确诊断及入院常规检查需≤7 天。 1. 必需的检查项目： （ 1）血常规、尿常规、大便常规； （ 2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能； （ 3）胸部 CT、心电图； （4）细胞学检查、病理检查。 2. 根据情况可选择的检查项目： （ 1）超声心动图； （ 2）肿瘤标志物； （ 3）肺功能； （4）非小细胞肺癌行 EGFR突变检测； （ 5）症状提示可能有转移时，全身骨扫描、头 MRI、腹部 CT； （ 6）合并其他疾病的相关检查。 （五）化疗前准备。 1. 进行 ECOG或 KPS评分。 2. 评估心脏、肝肾功能、骨髓功能等。 3. 无化疗禁忌。 4. 患者、监护人或被授权人签署相关同意书。 （六）化疗方案 根据《卫生部原发性肺癌诊疗规范（ 2011年）》，结合患者的 病理分型、分期和身体状况选择方案和剂量。 1. 非小细胞肺癌 注。 （ 1） GP方案。 精品文档 1,811,81 1,8 1 1,8 1 1,8 1 1,8 1 精品文档 药物 吉西他滨 顺铂 （ 2） 药物 吉西他滨 卡铂 （ 3） 药物 多西他赛 顺铂 （4） 药物 多西他赛 卡铂 （ 5） 药物 长春瑞滨 顺铂 （ 6） 药物 长春瑞滨 卡铂 （ 7） 药物 剂量 mg/(m2.d) 及途径 1000-1250mg 静脉滴注 75mg 静脉滴 注 GC方案。 剂量 mg/(m2.d) 及途径 1000-1250mg 静脉滴注 AUC 5-6 静脉滴注 DP方案。 剂量 mg/(m2.d) 及途径 75mg 静脉滴注 75mg 静脉滴 注 DC方案。 剂量 mg/(m2.d) 及途径 75mg 静脉滴注 AUC 5-6 静脉滴注 NP方案。 剂量 mg/(m2.d) 及途径 25mg 静脉推注 75-80mg 静脉滴注 NC方案。 剂量 mg/(m2.d) 及途径 25mg 静脉推注 AUC 5-6 静脉滴注 EP方案。 剂量 mg/(m2.d) 及途径 时间( 天)及周期 每三周 *4 每三周 *4 时间(天)及周期 每三周 *4 每三周 *4 时间( 天)及周期 1 每三周 *4 1 每三周 *4 时间( 天)及周期 1 每三周 *4 1 每三周 *4 时间(天)及周期 每三周 *4 每