脑过度灌注综合征.pdfVIP

脑 过 度 灌 注 综 合 征 脑过度灌注综合征是颈动脉内膜切除术（ CEA ）或颈动脉支架置入术后罕见的 并发症。多数患者可完全恢复，但少数可有脑出血等并发症，预后差，需要引 起重视。 现结合宾夕法尼亚大学影像科的 James X. Chen 在 auntminnie 上的 病例来对该病进行介绍。 病史 ? 58 岁男性，左颈动脉内膜切除术后一天出现言语困难和右侧偏瘫。急诊室时， 患者又出现癫痫持续状态。 影像学检查 图 1 为头颅 CT ，可见左侧大脑半球脑回肿胀、脑沟消失 图 2 为头颅 CT ，可见左侧大脑半球脑回肿胀、脑沟消失，相应实质呈高密度 （红色圈） 图 3 为头颅 CT ，可见左侧大脑半球脑回肿胀、脑沟消失 图 4 为头颅 CT ，可见左侧大脑半球脑回肿胀、脑沟消失，左侧大脑半球和左 侧基底节区呈略高密度（红色圈） 图 5 为头颅 MR FLAIR 序列，左侧大脑皮层肿胀，呈高信号 图 6 为头颅 MR FLAIR 序列，左侧大脑皮层肿胀，呈高信号 图 7 为 DWI 序列，未见弥散受限区域 图 8 为 ADC 图，左侧大脑皮层呈高信号，表明弥散增强（红色圈） 图 9 为脑动脉冠状位 MIP 图，左侧各动脉显示可 影像学发现 ? 头颅 CT ：示左侧大脑半球和左侧基底节区脑回肿胀、脑沟消失，相应实 质呈高密度。未见颅内血肿或大片的脑梗死。未见脑积水表现。 ? 头颅 MRI/MRA ：FLAIR 序列示左侧大脑半球皮层和皮层下高信号， 这与 CT 上脑回肿胀表现相一致。无弥散受限。 FLAIR 信号异常区域在 ADC 图上表现为高信号，表明有弥散增加。冠状位 MIP 图示左颈内动脉、左 大脑前和左大脑中动脉显示正常。 鉴别诊断 脑过度灌注综合征、急性缺血性脑梗死、癫痫持续状态、可逆性后部脑病综合 征 诊断 脑过度灌注综合征 讨论 脑过度灌注综合征是颈动脉内膜切除术（ CEA ）或颈动脉支架置入术后罕见的 并发症。 CEA 术后无症状性脑过度灌注常见，约占 19% ，但是出现综合征者 罕见（约占 1% ～ 3% ）。大部分学者认为，其定义应该是手术后基于脑血流灌 注大幅度增加（较术前基础水平增加 100% 以上）所致的一系列临床症状的总 称。 多在 CEA 术后数天内发生（多见于术后 6 天）。大部分患者可完全恢复，很 少有后遗症发生。合并颅内出血者 （发生率小于 1% ）预后欠佳， 这时需要及时 治疗，以避免严重后果， 如患者死亡。严重时可出现颅内出血， 所占比例不到 1% ， 预后很差。 1. 病因 （1 ）脑血管自动调节功能受损 ? 由于颅外颈动脉狭窄患者在接受扩张术后， 管径扩张到最大程度， 使得脑 血管自动调节功能受损。 ? CEA 术中，颈内动脉被夹闭，导致脑血管内一氧化氮水平增高，随后血 流恢复，血液内高氧水平导致自由基增加，也会导致脑血管自动调节功能 受损。 （2 ）CEA 术中，颈动脉体处于去功能状态，导致压力感受器功能障碍，术后 血流量反射性增加。 2. 危险因素 ? 病人相关：老年，高血压，糖尿病； ? 解剖相关：双侧病变，颈动脉狭窄严重； ? 技术相关：颈动脉夹闭时间过长。 3. 临床表现 最常见的症状为患侧头疼和意识改变。可有同侧额颞部或眶周的波动性疼痛或 弥漫性头痛、面部