膝关节骨性关节炎护理常规.docVIP

膝痹病（膝关节骨性关节炎）护理常规 膝关节骨性关节炎(OA)指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的膝关节疾病。临床表现为：早期：膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可，X线表现（0～I级）；中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳，X线表现（II～III级）；晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳，X线表现（IV级）。 一、基础护理： 1、病房保持安静、舒适，避免噪音，保证病人得到充足的休息 2、用药护理:中药汤剂宜饭后服用，并注意观察服药后的反应，注意有无不良反应。涂药时勿用力过度，以免皮肤损伤，并记录有无过敏、发热等症状。患肢局部熏洗时勿烫伤。 3、饮食护理：(1).饮食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、发物及煎炸品。(2).风、寒、湿者，应进食温热性食物，忌食生冷。(3)热者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓励多饮水。 4、情志护理：耐心细致向病人讲述疾病治疗及康复的过程、注意事项，介绍同种疾病不同个体成功的例子，消除紧张和顾虑，积极配合治疗和护理。 5、病情观察： 严密观察生命体征及关节疼痛性质及持续时间并做好记录。 6、并发症护理 关节畸形：注意休息，适当进行一些活动，以保持关节的活动功能。疼痛严重者应卧床休息，膝关节制动，软枕抬高下肢。 股四头肌萎缩：行走时会有打软腿的现象，应嘱其防止摔倒。 关节积液：置膝关节于屈曲5-10度的位置，减轻关节的压力，缓解疼痛。 康复治疗护理 (1)中药熏蒸:患者卧于熏蒸床上，膝部置于蒸汽出口，用熏蒸罩罩住，每次20分钟。适用于气滞血瘀、风寒湿痹、肝肾亏虚证。 每日1 次，7天一疗程，休息一天继下一疗程。 艾灸：偏寒者局部艾箱灸，每次20分钟，一日一次； 物理疗法：中频治疗、超短波等。 功能锻炼：功能锻练贯穿于整个治疗过程中，以主动不负重为主，先做增强肌力训练，再逐渐锻炼关节。A、股四头肌舒缩锻炼：患者仰卧床上，患膝伸直，将股四头肌等长收缩，然后放松静力活动。B、膝关节伸屈活动：患者坐床边，将患膝置于床旁，尽量伸直膝关节。保持伸直位，有酸胀感时，缓慢屈曲膝关节达最大限度，反复进行。C、直腿抬高锻炼：患者仰卧，屈膝将大腿抬高，然后伸直膝关节保持到酸胀时屈曲膝关节。 二．辩证施护 （1）风寒湿痹证 症候：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。 护理:①卧床休息，膝关节制动，软枕抬高，做好生活护理。 ②注意保暖，尤其阴雨天气，戴护膝保护，病房温湿度适宜。 ③观察膝关节肿胀、疼痛的变化。 ④行膝关节穿刺抽液后，要加压包扎，患肢减少活动。 ⑤予祛风散寒的中药外洗患处，加强热疗，热敷。 ⑥饮食宜祛风除湿，温经通络之品，如姜蒜辣面条、防风葱白粥等，趁热食用，以汗出为度。 ⑦中药汤剂宜温服。 （2）风湿热痹证---症候：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。 护理：①卧床休息，膝关节制动，软枕抬高，做好生活护理。 ②观察膝关节肿胀、疼痛的变化。 ③予祛风除湿清热的中药外洗或外敷患处。 ④饮食宜祛风除湿清热之品，忌食生冷、辛辣、滋腻之品。 ⑤服用中药汤剂宜以不热为度。 （3）瘀血闭阻证--症候：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩 护理：①观察膝关节肿胀、疼痛的变化。 ②病人卧床休息，不宜下地行走，做好生活上的护理，患肢软枕抬高，协助生活护理。 ③膝部予艾灸、热敷或推拿疗法，以达到活血通络止痛的目的。 注意饮食，宜活血通络，温经壮阳之品，如参芪当归煲粥、乌鸡熟地汤。 ④中药汤剂宜温服。 （4）肝肾亏虚证--症候-膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力 护理：①卧床休息，做好病情观察及安全防护措施，防止病人跌倒损伤。 ②关节、腰部酸痛按医嘱予理疗，以缓解疼痛。 ③头晕、耳鸣明显时，绝对卧床休息，保持情绪稳定，对症处理。 ④ 食宜补益气血，益肝肾，可用熟地、当归、黄芪煲鸡汤，杜仲、牛膝煲猪脚筋，桃仁粥。 ⑤ 中药宜分次温服。 三、健康教育 (1).膝关节注意保暖，勿受寒冷刺激，戴护膝保暖，保护膝关节。 (2).避免负重，控制体重、减少不合理的运动，避免不良姿势，进行必要的锻炼，如打太极拳、游泳、散步等，以维持肌力和保持关节活动，但应注意避免过度活动引起损伤