常见感染性腹泻疾病诊断.pptVIP

细菌性痢疾 2021/1/12 * 概 念 细菌性痢疾〔菌痢〕是夏秋季最常见的急性肠道传染病，由痢疾杆菌引起，以结肠化脓性炎症为主要病变。 2021/1/12 * 病原学 痢疾杆菌〔dysentery bacilli〕肠杆菌科、志贺菌属，革兰阴性杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛 在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活1～2周，在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周 20～30℃左右痢菌在主食及肉类食品中4小时可增殖100～800倍，12小时超过50000倍，在瓜果蔬菜中8～24小时可增殖20～800倍 日照30分钟、60℃10分钟或100℃1分钟可杀灭，对酸及一般消毒剂均很敏感 2021/1/12 * 志贺菌属的分型 菌名 群(group) 血清型和亚型 (serotype and subtype) 痢疾志贺菌 A 1~12 福氏志贺菌 B 1a,1b,1c,2a,2b,3a,3b,3c,4a,4b,4c,5a,5b,6,x,y 鲍氏志贺菌 C 1~18 宋内志贺菌 D 1 2021/1/12 * 病原学 痢疾杆菌死亡裂解后释放内毒素 部分A群、B群、D群的血清型可产生外毒素，有神经毒素、细胞毒素与肠毒素作用 2021/1/12 * 流行病学 传染源：患者和带菌者 传播途径：粪-口途径、生活接触、苍蝇、蟑螂等间接传播 人群易感性：普遍易感，患同型菌痢后无稳固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无穿插免疫 流行特征：全年散发，以夏秋季多见 2021/1/12 * 发病机理 机抵抗力下降，病原菌数量多时，痢疾杆菌贴附、侵入结肠粘膜上皮细胞，在细胞内繁殖，再侵入邻近上皮细胞，通过基底膜进入固有层内继续增殖、裂解、释放内毒素、外毒素，引起部分炎症反响和全身毒血症，菌血症少见。肠粘膜固有层可形成浅表性溃疡 中毒型菌痢是机体对大量病原菌毒素产生的强烈反响。表现为急性微循环障碍和细胞代谢功能紊乱。表现为感染性休克、DIC、脑水肿、中枢性呼吸衰竭、多脏器功能衰竭 2021/1/12 * 临床表现 埋伏期：1～3天〔数小时至7天〕 急性典型菌痢：起病急，畏寒、高热，伴头痛、恶心等全身中毒病症及腹痛、腹泻，粪便开场呈稀泥糊状或稀水样，继而呈粘液或粘液脓血便，每日排便十次至数十次，伴里急后重。左下腹压痛明显。极少数患者病情加重，可能转成中毒型菌痢。 2021/1/12 * 急性中毒型菌痢 多见于2～7岁强健儿童，起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高。按临床表现分为三种临床类型 休克型〔周围循环衰竭型〕：以感染性休克为主要表现〔1〕面色苍白，口唇或指甲紫绀，上肢湿冷，皮肤呈花纹状〔2〕血压下降，脉压差变小〔3〕脉搏细数〔4〕尿少〔5〕意识障碍。 2021/1/12 * 中毒型痢疾 脑型〔呼吸衰竭型〕 早期剧烈头痛、频繁呕吐，面色苍白、口唇发灰；血压可略升高，呼吸与脉搏可略减慢；不同程度意识障碍 晚期反复惊厥、血压下降、脉细速、中枢性呼吸衰竭；瞳孔不等大、不等圆，对光反响迟钝或消失；肌张力增高，腱反射亢进，可出现病理反射；意识障碍明显加深，直至昏迷。 2021/1/12 * 中毒型痢疾 混合型：以上两型同时或先后存在，包括循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器功能损害与衰竭,是最为严重的一种临床类型，病死率极高〔90%以上〕。 2021/1/12 * 慢性菌痢 病情迁延不愈超过2个月以上称作慢性菌痢，多与急性期治疗不及时或不彻底、细菌耐药或机体抵抗力下降有关。根据临床表现分为三型： 急性发作型 迁延型 隐匿型：一年内有菌痢史，临床病症消失2个月以上，但粪培养可检出痢菌，乙状结肠镜检查可见肠粘膜病变 2021/1/12 * 诊 断 流行病学资料：夏秋季节，学龄前儿童，病前一周内有不洁饮食或与患者接触史。 临床表现：急性典型菌痢：发热伴腹痛、腹泻、粘脓血便、里急后重、左下腹压痛等。急性中毒型菌痢：病情进展迅猛、高热、惊厥，于起病数小时内发生意识障碍或伴循环、呼吸系统衰竭的临床表现先后或同时出现者。 实验室检查：外周血象、粪便镜检和培养、乙状结肠镜检查 2021/1/12 * 病例分类 疑似病例：腹泻，有脓血便、或粘液便、或水样便、或稀便，伴有急后重病症，难以确定其他原因腹泻者 临床诊断病例：有流行病学史及菌痢之临床表现，且便常规镜检白细胞或脓细胞≥15/HPF(400倍)，可见红细胞 确诊病例：符合临床诊断病例要求，且便培养志贺菌属阳性者 2021/1/12 * 治 疗 一般治疗：卧床休息、消化道隔离。易消化、高热量、高维生素饮食。口服或静脉补液 病原治疗：根据病情，可选择一种或两种抗菌药物 喹诺酮类 头孢菌素 氨基糖甙类 磺胺类 2021/1/12