重肝合并肺结核的护理查房.pptVIP

重肝合并肺结核的护理查房 第一页，共42页。 查房的目的： 如何提出个性化护理问题 1 指导年轻护士有目的、有针对性护理患者 2 提高护士灵活护理病人，养成良好工作习惯 3 第二页，共42页。 个性化护理内涵： 定义：个性化护理服务，根据患者的不同情况和不同需求制定不同的护理计划、实施不同的护理措施。 意义：体现尊重人、理解人、关怀人的护理理念。强调的是一种以人为本的人性化护理模式。 第三页，共42页。 病例介绍 患者李中兴,男,74岁,太仓人，农民，小学文化，已婚 因“纳差乏力尿黄1周”于08-09步行入院， 入院诊断：药物性肝损、肺结核、房颤 既往史：脑梗塞病史8年，无遗留肢体活动障碍，有房颤病史 。患者今年6月因“肺结核伴咯血”入住我科，服用抗结核药物治疗。 过敏史：无。 家族史：无 第四页，共42页。 病程经过： 08-11， 患者查肝功能，总胆红素：256.2umol/L,凝血酶原时间20.4sec;免疫常规：戊肝抗体IgG 阳性；戊肝抗体IgM 弱阳性, 改病重。 08-19-06:00患者BP:77/53mmHg，遵医嘱予以多巴胺升压药升压治疗。 08-21转苏州5院治疗，由于病情重，治愈希望小，另加上患者的家庭经济问题，又返回我科继续治疗。 08-26患者脉氧下降92%，予吸氧等治疗。 第五页，共42页。 检查化验值： 日期 肝功能 血常规 凝血 总胆红素umol/L 白蛋白g/L 谷丙转氨酶U/L 谷草转氨酶 U/L 白细胞*10^9/L 血小板*10^9/L 凝血酶原时间 sec 08-08 188.7 30.2 1014 1131 3.8 70 --- 08-10 256.2 30.7 910 736 3.6 65 20.4 08-14 370.1 25.7 385 134 3.3 53 19.8 08-18 412.4 27.1 150 56.2 3.2 39 17.2 08-25 444.6 28 57 78 3.8 74 17.0 予巨和粒治疗 第六页，共42页。 检查化验值 08-11免疫常规：戊肝抗体IgG 阳性；戊肝抗体IgM 弱阳性 08-11胸部CT提示“左肺上叶结核伴空洞形成”，较前稍有进展，心影增大，心包中等量积液，两侧胸腔少量积液。 08-10 血浆D-2聚体：1920 ug ／ l ↑；N型脑利钠钛前体：583pg ／ ml ↑ 08-18 血浆D-2聚体：880ug ／ l ↑； N型脑利钠钛前体：6227.0pg ／ ml ↑ 第七页，共42页。 治疗要点： 1.保肝、退黄 2.护胃 3.K1预防出血 4吸氧 5.抗感染 6.升白细胞 7.补充白蛋白 8.升压 第八页，共42页。 08-09入院时护理体检： 神清，精神稍萎，皮肤巩膜中度黄染 腹壁软，无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性 两肺呼吸音粗，无咳嗽咳痰，无胸摩擦音，听诊未闻及明显干湿啰音 心率98次/分，律不齐，各瓣膜区无明显病理性杂音 双下肢无水肿，肌力正常 风险评分：压疮评分19分；血栓评分5分；自理能力95评分；跌倒评分2分 查体：T36.8℃,BP106/66mmHg R18次/分，SPO2:99%。 计算力、定向力正常，扑异样震颤阴性 第九页，共42页。 入院当日护理首优问题： 1.重肝的可能 相关因素：总胆红素：188.7umol/L,谷丙转氨酶：1014U/L 护理措施： 1.1指导其卧床休息（增加肝脏血流），予低脂低盐清淡饮食，注意饮食卫生，保持大便通畅，予乳果糖口服（改善肠道PH值，酸化肠道环境，避免诱发肝性脑病）。 1.2密切观察病情，观察患者尿液、大便、乏力情况，皮肤黏膜有无出血，有无消化道症状，有无肝臭，观察患者有无精神系统症状。动态观察化验指标等。 1.3遵医嘱停用抗结核药物，使用保肝药，并观察药物的作用和副作用，认真倾听患者主诉。 1.4指导家属24小时陪护，给予生活上部分补偿。 1.5做好心理护理。 第十页，共42页。 重肝表现是哪些？ 1.黄疸迅速加深，血清胆红素高于171umol/L。 2.出血倾向，凝血酶原活动度（PTA）低于40%。 3.肝脏进行性缩小，出现肝臭(腐烂水果或臭鸡蛋混合大蒜剌鼻的臭味)。 4.迅速出现腹水。 5.精神系统症状：计算力下降、定向障碍、烦躁不安、扑异样震颤等。 6.肝肾综合症：少尿甚至无尿，电解质紊乱，血尿素氮升高等。 第十一页，共42页。 入院当日首优问题： 安全防护：DVT、跌倒、 DVT：相关因素：患者既往有脑梗塞病史8年。 护理措施：指导患者踝泵运动。 跌倒：相关因素：患者身体虚弱、如厕需要协助。 护理措施：保持地面清洁干燥，指导家属24小时看护，