重要器官功能衰竭肝性脑病.pptVIP

重要器官功能衰竭肝性脑病 第一页，共31页。 肝脏的生理功能 代谢功能 胆汁分泌和排泄功能 生物转化和解毒功能 免疫功能 第二页，共31页。 第一节 肝性脑病的概念 第三页，共31页。 肝性脑病的概念 急、慢性肝功能衰竭或严重慢性实质性肝脏疾病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的神经精神综合征。 第四页，共31页。 轻微性格、行为改变 第五页，共31页。 睡眠障碍、行为失常 第六页，共31页。 扑翼样震颤 Flapping tremor (asterixis) 当病人平伸手指及腕关节时，腕关节突然屈曲，然后又迅速伸直，加上震颤多动，类似鸟的翅膀在扇动，故称扑翼样震颤。 第七页，共31页。 昏 睡、精 神 错 乱 第八页，共31页。 肝性昏迷 (hepatic coma) 第九页，共31页。 第二节肝性脑病的原因与分类 第十页，共31页。 病 因 肝硬化:占总发病率的50%，尤其是门脉性、坏死性和血吸虫性 重症肝炎:占25%，暴发性病毒性肝炎、中毒性(氟烷、四氯化碳) 肝炎、药物性肝炎 肝癌:占15% 门-体静脉分流术后:占10% 严重急性肝中毒 第十一页，共31页。 根据发病原因、毒性物质进入机体的途径不同 肝性脑病 内源性肝性脑病 外源性肝性脑病 分 类 第十二页，共31页。 内源性肝性脑病(暴发性肝衰型脑病) 原因: 急性重型肝炎、中毒性肝炎引起急性肝细胞广泛坏死 特点: ⑴ 起病急,很快进入昏迷状态(病程仅数日,病情凶险) ⑵ 常无诱因，血氨可不增高，预后差 肝功能严重障碍，毒性物质在通过肝时未能被完全解毒即进入体循环而引起肝性脑病 第十三页，共31页。 外源性肝性脑病(门—体型脑病) 原因: 门脉性肝硬化、血吸虫病性肝硬化等 特点: ⑴ 起病缓慢、病程长、可反复发作，有较好的侧枝循环 ⑵ 常有诱因，血氨常增高，预后较好 门-体静脉分流（侧枝循环），毒性物质绕过肝未经解毒处理直接进入体循环而引起肝性脑病 第十四页，共31页。 根据病程急缓 肝性脑病 急性肝性脑病 慢性肝性脑病 暴发性肝炎或肝毒性药物 门脉性肝硬化或晚期血吸虫病 第十五页，共31页。 第三节 肝性脑病的发病机制 严重肝病 脑 病 ？ 机制尚未阐明，脑内并无明显、特异性形态学变化，一般认为是脑的代谢和功能障碍所引起 第十六页，共31页。 氨中毒学说 假性神经递质学说 血浆氨基酸失衡学说 其它毒物在肝性脑病发病中的作用 发病机制学说 第十七页，共31页。 氨中毒学说 基本观点： 当肝功能严重受损时，尿素合成发生障碍，因而血氨水平升高。升高的血氨通过血脑屏障进入脑组织，从而引起脑功能障碍。 第十八页，共31页。 肝性脑病患者80％血液、脑脊液中NH3? 慢性肝病患者口服含氮物质后可诱发HE 动物实验：给予大量铵盐（NH4Cl ）可诱发HE 降氨治疗可以缓解病情 证 据 第十九页，共31页。 正常人血氨的来源与去路 尿素 尿素酶 氨基酸 氧化酶 NH3 NH4+ H+ OH- 粪 NH3 鸟AA 循环 尿素 尿素 腺苷酸 谷氨酰胺 谷氨酰 胺酶 75% 25% NH3 第二十页，共31页。 NH3的正常代谢 氨的来源： 肠道含氮物质分解：血NH3的重要来源 肾小管上皮细胞分泌：谷氨酰胺酶 肌肉中腺苷酸分解 第二十一页，共31页。 氨的去路： 肝脏尿素的合成 肾脏以NH4+排出 转化为谷氨酸、谷氨酰胺 第二十二页，共31页。