门静脉高压症出血内外科治疗进展.pptVIP

控制活动性急性出血 内镜治疗包括内镜下曲张静脉套扎术、硬化剂或组织黏合剂（氰基丙烯酸盐）注射治疗(I,A);药物联合内镜治疗是目前治疗急性静脉曲张出血的主要方法之一，可提高止血成功率 对于胃底静脉曲张出血患者，有条件时建议使用组织黏合剂进行内镜下闭塞治疗，在某些情况下也可使用内镜下套扎治疗(I,B) 第三十页，共61页。 【介入治疗】 第三十一页，共61页。 1．经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术（PTO） 经皮经肝穿刺置导管入门静脉并超选择地插入胃冠状静脉和胃短静脉，经导管注入造影剂及栓塞剂，从而阻断门静脉血流达到止血目的。 主要用于常用治疗方法无效而又不能紧急作外科手术的病人。 方法：用特别细针（长27cm、内径3mm）自右腋中线第7~8肋间水平进针，经肝刺入门静脉抽回血并注入少量造影剂证实针在门静脉内[经皮经肝门静脉造影（PTP）]，再插导管至胃冠状静脉注射造影剂，待破裂出血的食管胃底静脉显影后，即可注入栓塞物质（无水酒精等）。 第三十二页，共61页。 2．经气囊导管闭塞法逆行性静脉栓塞术 （B-RTO） 导管经股静脉进入下腔静脉，通过门体侧支或交通支进入门静脉属支。 在球囊充分阻断远断血流的前提下，向靶血管内注入足量乙醇胺油酸碘必乐（EOI），并留置30分钟，注射结束5分钟后，开始逐渐地将部分剩余药物回收直至治疗结束，最后将剩余