骨质疏松性骨折诊疗指南解析(全文).pdfVIP

骨质疏松性骨折诊疗指南解析（全文） 骨质疏松症是一种以骨量降低、骨微结构破坏、骨脆性增加、易发生 骨折为特征的全身性骨病 (世界卫生组织， WHO ，1994 年 ) 。美国国立卫 生研究院 (NIH ，2001 年 )提出，骨质疏松症是以骨强度下降、 骨折风险性 增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度包括骨密度和骨质量。骨质疏松症可 分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。骨质疏松性骨折 (脆性骨折 ) 指患骨质疏松症后，因骨密度和骨质量下降导致骨强度减低，受到轻微暴 力甚至在日常活动中即可发生的骨折，属病理性骨折，是骨质疏松症最严 重的后果。常见的骨折部位是脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端。 骨质疏松性骨折的特点及治疗的难点 ①骨质疏松症患者罹患骨折并 卧床后，将发生快速骨丢失，会加重骨质疏松症；②骨折部位骨量低，骨 质量差，多为粉碎性骨折，复位困难，不易达到满意效果；③内固定治疗 稳定性差，内固定物及植入物易松动、脱出，植骨易吸收；④骨折愈合过 程缓慢，恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合；⑤其他部位发生 再骨折的风险明显增大； ⑥多见于老年人， 常伴发其他器官或系统的疾病， 全身状况差，治疗时易发生并发症，增加治疗的复杂性与风险性；⑦致残 率、致死率较高，严重威胁老年人的身心健康、生活质量和寿命；因此， 骨质疏松性骨折的治疗有别于一般的创伤性骨折，既要重视骨折本身的治 疗，也要积极治疗骨质疏松症。 骨质疏松性骨折女性多见， 60 岁以上人群多发。多为轻微外伤 (指平 地或身体重心高度跌倒所引起的损伤 )或没有明显外伤史， 甚至在日常活动 中也可发生。 临床特征有 骨折的一般表现； 骨折的特有表现； X 线检查可确定骨折 的部位、类型、移位方向和程度，对骨折诊断和治疗具有重要价值。 X 线 片除有骨折的特殊表现外，还有骨质疏松的表现，如骨密度降低、骨小梁 稀疏、骨皮质变薄、骨髓腔扩大等。 CT 能够准确显示骨折粉碎的程度， 并能显示椎管内压迫情况，三维成像技术能清晰显示关节内或关节周围骨 折， MRI 对于发现隐匿性骨折以及鉴别新鲜和陈旧性骨折具有重要意义。 拟诊为骨质疏松性骨折的患者有条件可行骨密度检查。双能 X 线吸收法 (DXA) 是目前国际公认的骨密度检查方法。参照 WHO 推荐的诊断标准， DXA 测定 骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足 1 个标 准偏差属正常（ T 值≥-1.0SD ）；降低 1～2.5 个标准偏差之间为骨量低 下(骨量减少， -2.5SD 低骨密度而高骨转换率提示骨折风险明显增加。 复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗是治疗骨质疏松性骨折的基 本原则，理想的治疗是上述四者的有机结合。在尽可能不加重局部血运障 碍的前提下将骨折复位，在骨折牢固固定的前提下尽可能不妨碍肢体活 动，早期进行功能锻炼，使骨折愈合和功能恢复均达到比较理想的结果。 同时合理使用抗骨质疏松药物，以避免骨质疏松加重或发生再骨折。因骨 质疏松性骨折多见于老年人，故其整复和固定应以方法简便、安全有效为 原则，以尽早恢复伤前生活质量为目的，应尽量选择创伤小、对关节功能 影响少的方法，不应强求骨折的解剖复位，而应着重于功能恢复和组织修 复。对于确需手术者，要充分考虑骨质疏松性骨折骨质量差、愈合缓慢等 不同于一般创伤性骨折的特点，可酌情采取以下措施 ①使用特殊内固定 器材，如锁定加压钢板、粗螺纹的螺钉、膨胀型髓内钉、具有特殊涂层材 料的器械等