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高尿酸血症和痛风知识科普（全文） 关键词 ：高尿酸血症 痛风性关节炎 肾内尿酸沉积 【概述】血尿酸水平持续高于正常为高尿酸血症。原因为原发性或继发性嘌呤代谢障碍导致人体内血尿酸生成增加或排出减少。当尿酸盐析出形成结晶，并在关节的软骨、滑膜、肌腱、肾脏等处沉积时即引起痛风。故高尿酸血症并非一定引起痛风，血尿酸长期在体内堆积，在如酗酒、过度疲劳、走路过多引起的关节疲劳、关节受伤、寒冷、摄人大量高嘌呤食物等一些诱发因素的作用下，可出现痛风发作。 【诊断要点】如仅有血尿酸持续升高而无临床症状，可诊断为高尿酸血症。当中年以上，特别是男性，突然出现第一跖趾、踝、等单个关节剧烈红、肿、痛、热等急性关节炎的表现，结合血尿酸水平升高，秋水仙碱治疗能迅速缓解症状者，应考虑痛风。关节滑囊液检查发现尿酸盐结晶，则可确诊痛风。在明确痛风和高尿酸血症后，还应进一步确定是原发性还是继发性。 【药物治疗】应迅速终止发作，纠正高尿酸血症，使尿酸保持在正常范围，防止复发，防止尿酸结石形成及其对关节、肾功能的损害。为配合药物治疗，应防止超重、肥胖，严格戒酒，在饮食方面应限制蛋白质的摄入 量，每日每公斤体重 1g ，若有肾功能不全，应在 0． 6～ 0． 8g ；少食果糖(防止腺嘌呤核苷酸分解 )，碳水化合物应占总热卡的 50 ％～ 60 ％；避免进食高嘌呤食物 (如动物内脏、脑、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、牡蛎、贝壳类等)；多饮水，使每日尿量在 2000ml 以上。 秋水仙碱用于急性期痛风性关节炎、短期预防痛风性关节炎急性发作。 口服，初始剂量 1mg ，之后 0． 5mg ，一日 3 次，最多每 4 小时一次， 直至疼痛缓解，或出现呕吐或腹泻， 24 小时内最大剂量 6mg ； 3 日内不得重复此疗程。 另一方案为 1mg ，一日 3 次，一周后剂量减半， 疗程约 2～ 3 周。常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应，药物过量也可以引起严 重腹泻、胃肠道出血、皮疹和肝肾损害。少见周围神经炎、肌病、脱发、精子生成受抑制、休克、血尿、抽搐及意识障碍。长期应用有导致骨髓抑制的可能。若有上述情况，应及时减量或停药，并对症处理。用药注意： ①老年人、胃肠道疾病、心功能不全及肝肾功能有潜在损害者应减少剂量 或慎用。②用本品治疗急性痛风，每一疗程间应停药 3 日，以免发生蓄积中毒，尽量避免静脉注射或口服长期给药，即使痛风发作期也不要静脉注 射与口服并用。③痛风关节炎症状控制后可继续减量，短程与降血尿酸联用以防痛风复发。④用药期间应定期检测血象及肝肾功能。⑤孕妇及哺乳期妇女应禁用。 别嘌醇用于具有痛风史的高尿酸血症、预防痛风关节炎复发。口服，初始剂量一日 100mg 顿服，之后根据血尿酸水平调整剂量，常用最大剂量 为一日 300mg ，分 2 次或分 3 次，宜餐后服用， 维持剂量通常一日 100 ～ 200mg 。其主要副作用有胃肠不适，皮疹，发热，急性表皮坏死，骨髓抑 制，白细胞减少，肝功能损害。不能耐受或严重者应立即停药，并行对症 处理。用药注意：①可同时应用秋水仙碱或非甾体类抗炎药预防痛风性关 节炎急性发作，直到高尿酸血症被纠正 1 个月后。②确保摄入充足的水分(一日 2～ 3 升)，并维持尿液碱性或微碱性， 以减少尿酸结石及肾内尿酸沉 积的危险。③对于肿瘤化疗相关的高尿酸血症，别嘌醇的治疗应该在肿瘤 化疗前开始。④肝肾功能不全者、老年人应慎用，并减少一日用量。⑤用 药前及用药期间要定期检查血中尿酸及 24 小时尿中尿酸的水平，以此作用调整药物剂量的依据。⑥用药期间应定期检查血象及肝肾功能。⑦无症 状的高尿酸血症不宜用本品。 碳酸氢钠用于碱化尿液，尿 pH 在 6 ． 0 下时应用。每日碳酸氢钠 3～ 6g ，分 3 次口服。在肾功能不全或长期应用时可出现心律失常、 肌肉痉挛、疼痛、异常疲倦虚弱、呼吸减慢、口内异味、尿频、尿急、持续性头痛、 食欲减退、恶心呕吐等，可减量或停用。下列情况慎用：少尿或无尿；钠潴留并有水肿时；原发性高血压。长期或大量应用可致代谢性碱中毒，并且钠负荷过高引起水肿等，妊娠期妇女应慎用。