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中医眼科学重点 第一章 绪论 一、 萌芽时期（南北朝以前） ：《黄帝内经》首次使用了眼的一些重要解剖名词 二、 奠基时期（隋代 -唐代）：《龙树眼论》——目前公认为我国第一部眼科专著 三、独立发展时期（宋代 -元代）： 北宋，将眼科从耳目口齿科分离出来，独立发展 叆叇：即眼镜 第二章 眼的解剖与生理功能 第一节 眼球的解剖与生理 1、眼为视觉器官，包括眼球、视路、眼附属器。 2、成人眼球前后径约为 24mm ，垂直径 23mm ，横径（水平）约 23.5mm 。眼球由眼球壁和眼球内容物两部分组成。 3、眼球壁分为 3 层：外层纤维膜，中层葡萄膜，内层视网膜。 4、外层纤维膜由纤维组织构成，前 1 ／6 为透明的角膜，后 5 ／6 为瓷白色的巩膜，二者相交区域为角巩膜缘，共同构成 完整封闭的眼球外壁，具有保护眼内组织和维持眼球形状的作用。 5、成人角膜横径为 11.5－12mm ，垂直径为 10.5－11mm 。 6、角膜的组织结构从外到内分为 5 层：上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层。 7、胸膜表面有一层泪膜，称角膜前泪膜。泪膜分为 3 层：表面为脂质层，中间为水液层，底部为黏蛋白层。 8、组织学上巩膜由表层巩膜、巩膜实质层及棕黑板层构成。 9、角巩膜缘前界起于前弹力层止端，后缘为角膜后弹力层止端。角膜、巩膜和结膜三者在此处汇合。 10、葡萄膜具有丰富的血管和色素膜。角膜从前到后分为三部分：虹膜、睫状体、脉络膜。 11、虹膜内缘于中央形成圆孔，称瞳孔，其直径为 2.5— 4mm 左右。 12、视网膜由外到内分为 10 层：①色素上皮层 ②视锥、 视杆细胞层 ③外界膜 ④外核层 ⑤外丛状层 ⑥内核层 ⑦内丛状层 ⑧神经节细胞层 ⑨神经纤维层 ⑩内界膜。 13、眼球内容物包括房水、晶状体、玻璃体，三者均为透明体。房水、晶状体、玻璃体与角膜一并构成眼的屈光介质， 又称屈光系统是光线进入眼内并到达视网膜的通路。 14、房水：由睫状突的上皮细胞产生，并充满后房、前房，主要功能是营养角膜、晶状体和玻璃体；维持眼内压。 15、房水流出的途径： 经瞳孔 经前房角小梁网 睫状突上皮细胞——→后房——→前房————→巩膜静脉窦——→血循环 产生的房水 ↙ ↘ 眼静脉 少量脉络膜上腔吸收 少部分虹膜吸收 ↑受阻、眼压增高致青光眼 16、晶状体：位于虹膜后面、玻璃体前面；晶状体的直径约为 9mm ，厚度 4— 5mm 。 第二节 视路 1、视路： 是视觉信息从视网膜光感受器到大脑枕叶视中枢的传导通路。 即从视神经开始经过视交叉、 视束、 外侧膝状体、 视放射至大脑枕叶的神经传导径路。 2、 视神经是从视盘起至视交叉的这段神经，总长度为 42— 50mm ，分为眼内段、眶内段、管内段、颅内段。一侧视神 经损害可引起一眼单侧偏盲。 3、 视交叉邻近组织炎症影响或被肿块压迫时，可见两眼单侧偏盲。 4、 一侧视束发生病变时，可见两眼同侧偏盲。 第三节 眼球的血循环与神经分布 1、血管及血液循环 2、眼球的血液应来自眼动脉。 1）动脉：视网膜中央动脉、睫状动脉、 2 ）静脉：视网膜中央静脉、涡静脉、睫状前静脉 第四节 眼附属器的解剖与生理 1、眼附属器包括眼眶、眼睑、结膜、泪器、眼外肌。 2、眼睑：于眼眶外面及眼球前面，分为上睑和下睑 组织学上眼睑从外到内分为 5 层： ①眼睑皮肤 ②皮下组织 ③肌肉层（眼轮匝肌：面神经支配；提上睑肌：动眼神经支配，司眼睑开合）④睑板 ⑤睑 1 结膜 2、结膜：按解剖位置分为睑结膜、球结膜、穹窿结膜。 3、泪器：包括分泌泪眼的 泪腺 和排泄泪液的 泪道。 4、泪道包括泪点、泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管。 5、眼外肌 眼球的运动依赖 6 条眼外肌。 每眼有四条直肌、两条斜肌。直肌是上、 下、内、外直肌； 斜肌是上、下斜肌。 动眼神经支配：内、上、下直肌，下斜肌，提上睑