医院三级查房制度.docVIP

编 号 NFYZD-YWK-02-2021 版 本 3 制度名称 三级查房制度 总页码 4 适用范围 各临床科室 修订日期 2021-06-30 制定部门 医务科 生效日期 2021-07-22 1、目的： 提高医疗质量，确保医疗安全，强化医疗核心制度的查房职责。 2、参考文件： 《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》（国卫医发〔2018〕8 号） 《浙江省住院病历质量检查评分表（2014 版）》 3、内容： 3.1 三级查房：指住院医师在病人住院后立即查看病人；而后48小时内有主治医师和住院医生一起查看病人，危重、疑难及抢救病人要及时查房；一周内科主任、正（副）主任医师与住院医师以及 \h 主 \h 治医师一起看病人；如果在周末或节假日则由值班二线医师和住院医师一起查看病人，总共有三个级别的医生查看病人并制定诊疗方案的过程。 3.2 三级查房制度：指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。 3.3具体要求： 3.3.1 遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。 3.3.2 查房周期及具体要求： 3.3.2.1科主任、正（副）主任医师查房 科主任、正（副）主任医师每周对本科病员查房至少2 次，检查医疗护理质量，解决疑难问题，有计划地组织临床教学。主治医师、住院医师、护士长及有关人员应随同查房。 3.3.2.1.1 重点审查和决定急、重、疑难、新入院及诊断不明病人的诊断及治疗计划，指导和督促其诊疗方案的实行。 3.3.2.1.2有责任对各医疗组的各项诊疗计划和各项医疗记录及时进行认真审查，对于不恰当的诊疗措施予以及时纠正。 3.3.2.1.3决定重大手术及特殊检查治疗。 3.3.2.1.4进行必要的教学工作。 3.3.2.1.5具体指导下级医师，组织急、危重病例的抢救，主持各种病历讨论，介绍同类疾病国内外诊治新进展。 3.3.2.1.6科主任（病区主任）严格执行各项准入制度，负责四类、重大疑难及新开展手术审批工作。 3.3.2.1.7科主任（病区主任）合理调配医疗资源，负责分配医疗组的目标管理任务，并协调各医疗组之间的关系。 3.3.3主治医师查房：主治医师负责本医疗组的医疗工作，每周对本科病员查房至少3 次。主治医师查房应做到以下几方面： 3.3.3.1 主治医师应每日全面地查房，查房应有住院医师参加。 3.3.3.2 系统地了解所管病人的病情变化，进行全面的体格检查，严格执行诊疗计划，并督促下级医师及时完成。 3.3.3.3 在查房中， 若遇到疑难重危抢救病人，应及时向上级医师汇报，组织科内有关人员会诊。 3.3.3.4 检查医疗小组的诊疗计划和医疗记录的执行或记载情况，检查医嘱执行情况及治疗效果，听取患者对医护人员的意见。 3.3.3.5 密切观察病情，根据病情改变及时修订诊疗计划。对新入院、重症、未明确诊断、治疗效果不好的患者组织进行讨论、确定新方案。 3.3.3.6 应邀参加会诊，决定出院、转科、会诊，修正病历记录，检查所管住院医师的病历并予纠正。 3.3.3.7 开展教学、科研工作，检查医疗护理质量，重点解决疑难病例的诊治和进行临床教学工作。 3.3.3.8 指导下级医师进行诊疗性的操作。 3.3.4住院医师查房：住院医师受正（副）主任医师、主治医师的领导，实行 24 小时负责制。住院医师查房应做到以下几方面： 3.3.4.1 住院医师每天至少查房2次，上、下午各1次。根据查房发现情况及时汇报上级医师，做好处理及交班记录。 3.3.4.2 负责分管病员的诊疗工作，认真执行查房制度，及时接管新进病员，按时完成病区日志，制定初步诊疗计划。 3.3.4.3 对所管的病人全面巡视，对各项医疗检查要及时完成；对各种治疗要适时进行；对各项医嘱要及时开具或停止，做到病人的病情变化和医嘱相一致。 3.3.4.4 征询上级医师意见，接受上级医师指导，实施各项诊疗措施，监督医嘱执行情况，分析各项检查报告，观察处理病情变化，据实做好病程记录，主动征求病员意见，不断提高医疗质量。 3.3.4.5 重点巡视新入院、手术后、疑难、待诊断的患者，检查当天医嘱执行情况，必要时给予临时医嘱，观察病情变化，进行诊断治疗，了解病员的思想、生活情况。 3.3.4.6 上级医师查房时，住院医师要做好准备，报告病情。认真、及时执行上级医师的医嘱。 3.3.4.7 指导实习、见习、进修医师的工作，有责任对实习医师病历书写质量和各项检查治疗执行情况进行检查和纠正， 以保证病人的诊疗计划及时全面地完成。 3.3.4.8 完成科室交给的教学、科研和其他工作、任务等。 3.3.4.9 术者必须亲自在术前和术后 24 小时内查房。 3.3.5各级医生查房