医院感染管理三级网络组织工作制度.docVIP

编 号 NFYZD-YGFBK-01-2021 版 本 3 制度名称 医院感染管理三级网络组织 工作制度 总页码 3 适用范围 全院 修订日期 2021-06-30 制定部门 院感防保科 生效日期 2021-07-22 1、 目的： 为了明确各部门在医院感染管理工作中的各项职责，充分发挥医院感染管理三级网络组织作用,协同做好医院感染管理工作。 2、参考文件： 《医院感染管理办法》(卫生部令第48号) 3、内容： 3.1 医院感染管理委员会主要职责 3.1.1 认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定预防和控制医院感染的规章制度监督实施。 3.1.2 根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查。 3.1.3 制定医院感染管理工作计划，定期对计划的实施进行考核和评价。 3.1.4 制定医院感染重点部门和重要环节的标准化操作流程，并采取有效的干预措施。同时明确全院各级人员在预防和控制医院感染工作中的责任。 3.1.5 制定医院感染暴发、出现不明原因传染性疾病、特殊病原体感染病例等事件时的报告、控制预案。 3.1.6 每半年召开一次医院感染管理委员会会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。遇有特殊情况（如医院感染暴发流行等重大事件时）随时召集，各位委员明确职责，各司其职。 3.1.7 根据医院的病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。 3.1.8 其他有关医院感染管理的重要事宜。 3.2 院感防保科主要职责 3.2.1 定期督查医院感染管理制度的落实情况，反馈存在问题，并进行指导。 3.2.2 对医院感染进行风险评估，针对问题进行监测、分析和反馈，提出改进措施并指导实施。 3.2.3 对医院清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。 3.2.4 对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全及防护工作提供指导。 3.2.5 对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。 3.2.6 对医务人员进行预防和控制医院感染相关知识的培训工作。 3.2.7 参与抗菌药物临床应用的管理工作。 3.2.8 对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。 3.2.9 开展医院感染预防与控制方面的科研。 3.2.10 完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。 3.3 科室医院质量管理小组主要职责 3.3.1 科主任负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定相应的操作流程，并组织实施。 3.3.2 对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告院感防保科，并积极协助调查。 3.3.3 监督检查本科室抗感染药物使用情况。 3.3.4 组织本科室参加医院感染知识的培训。 3.3.5 督促本科室人员执行标准预防、无菌操作技术、手卫生、清洁与消毒、预防与隔离等制度的落实。 3.3.6 做好对保洁人员、陪住、探视者的管理。 3.3.7 及时发现医院感染隐患并上报院感防保科。 3.4 医务科在医院感染管理工作中的主要职责 3.4.1 协助组织医师和医技部门人员参加医院感染知识的培训。 3.4.2 监督、指导医师和医技人员严格执行标准预防、无菌技术操作规程、手卫生、抗感染药物合理应用、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。 3.4.3 发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调相关科室、部门开展感染调查与控制的工作；根据需要进行医师人力调配；组织对病人的治疗和善后处理。 3.5 护理管理部门在医院感染管理工作中的主要职责 3.5.1 协助组织全院护理人员参加医院感染知识的培训。 3.5.2 监督、指导护理人员严格执行标准预防、无菌技术操作、手卫生、消毒与灭菌、预防与隔离、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。 3.5.3 发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力调配。 3.6 总务后勤部门在医院感染管理工作中的主要职责 3.6.1 负责组织全院工勤人员参加医院感染管理基础知识的培训。 3.6.2 负责组织医院废弃物的收集、运送、暂存、与医疗废物处置公司交接的工作。 3.6.3 负责组织污水的处理、排放工作，符合国家“污水排放标准”要求。 3.6.4 对医院织物的洗涤工作进行监督管理，符合医院感染管理要求。 3.6.5 负责医院洁净用房日常维护、年度检测，符合医院感染管理要求。 3.7 药剂科在医院感染管理工作中的主要职责 3.7.1 负责本院抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报相关使用情况。 3.7.2 及时为临床提供抗菌药物使用信息。 3.7.3 督促