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【转载】茯苓泽泻汤方 转贴：经方五苓散证的病机及其效 用探讨 【五苓散】猪苓 （去皮)十八铢 泽泻一两六铢 白术十八 铢 茯苓十八铢桂枝（去皮 )半两 上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖 水，汗出愈，如法将息。 (上五味药以 3:5:3:3:2 合捣为 散，每服 1 克。酌增各药量，亦可作煎剂。 ) 著名 经方专家北京中医药大学刘渡舟教授，以五苓散方治上下百 疾得心应手。他强调，熟悉和掌握仲景对五苓散证病机的分 析和对水气病的认识是应用好五苓散的基础，在随诊的几年 中，刘老反复要求我们背诵和理解原文，观老师用五苓散， 大致分为以小便不利为主症及兼症两种。 一、小便不利为主要症状的病症 很多患者以小便不利为主要症状来就诊，小便不利是五 苓散证的首要症状，最初见于伤寒汗后损伤正气，邪气由太 阳经表传至经府，致膀胱气化不利，症见小便不利，微热消 渴，刘老用五苓散关键是抓住膀胱气化不利这一点最根本的 病机，凡小便不利同膀胱气化不利者皆用五苓散，与原文中 一样的外感引起者可以应用，其它原因引起的老师也同样应 用，实际上后一情况在临床上更为多见，比如人至中年，正 常人阳气会稍有不足而影响膀胱的气化功能，这时仅是功能 失调，不会有畏寒、肢冷等阳虚症状，“膀胱者，州都之官， 津液藏焉， 气化则能出矣”，五苓散于淡渗药中用一味辛温的 桂枝助膀胱气化，仅轻轻温通而已，药后气化功能正常，小 便即可通利。这时，一般医家往往用肾气丸治疗，而老师却 用五苓散，以病机分析来看，用五苓散要更为适宜，肾气丸 显然过于滋腻厚重了。 二、小便不利为兼症的病症 气的运行直接影响水的运行，老师对仲景水气病的学说 有很深入的研究，在他的许多著作中都有论述，老师认为三 焦为人之气水通道，有出有入方为正常，若水之通道只入不 出，水无出路，则必致水邪逆而向上，四处为患，水湿之邪 上冒清阳而为眩晕目蒙面肿；水饮凌心可致胸憋心悸；水饮 凌肺可致咳喘；水停中焦可致心下痞；水停下焦可致腿肿， 这时让水有出路诸症方能解决。老师用五苓散治疗上中下诸 多症候意在于此，老师曾在他的一部著作中记述过这样一个 病例：一个男青年，患癫痫，虽屡用苯妥英那等抗癫痫药物 不能控制发作，自述发病前感觉有一股气从下往上冲逆，至 胃则呕，至心胸则烦乱不堪，至头则晕厥，人事不知，少顷 苏醒，观其舌淡胖苔白，又详问知其小便频数，排尿不畅尿 量甚少，老师诊为太阳膀胱蓄水，水气上逆，蒙蔽清阳，老 师以五苓散利小水，九剂药后病情大减，癫痫竟得以控制， 《伤寒论》中有“渴欲饮水，水入则吐者，名为水逆”， 《金匮 要略》中也有“假令瘦人脐下有悸， 吐涎沫而癫眩者， 此水也， 五苓散主之”一条， 此病例正是验证， 老师用五苓散通过利下 窍而达到利三焦，除三焦之病变的功能。 在门诊中，老师很注意询问病人的小便，问起来十分仔 细，如次数多不多，每次尿量多不多等。这一点十分重要。 有的病人以眩晕来就诊，虽然小便不利很长时间，但他或觉 得习以为常， 或觉得小便不利与眩晕关系不大， 医生不详问， 他不会自己讲出来，老师曾针对一膝关节肿痛的患者对我们 讲述问诊要详尽透彻的道理，这位患者自述双膝关节疼痛， 详问知既痛且肿，再详问知有小便不利、口渴等气化不利之 证，老师选用五苓散，如果不详问，是很难用到五苓散的， 对于水气病患者，舌象也很重要，应见舌胖苔白水湿之象。 另外值得一提的，老师还用五苓散治疗没有小便不利症 状的病症，一个患者体胖咳嗽痰多，化痰利肺止咳，见效却 不能根治，痰总是绵绵不绝，老师以五苓散健脾通阳，渗利 水湿，药后尿量增而咳嗽痰多明显减少，老师说胖人多湿， 痰湿一家，用五苓散渗利水湿，湿去则痰不生，此乃正本清 源之法。 茯苓泽泻汤方 /s/blog_55977c220100ck8u.html 【方剂组成】茯苓半斤