心脏射频消融术的线定位知识讲解.pdfVIP

心脏射频消融术的 X 线解剖定位 用射频消融术治疗快速心律失常的广泛应用重新引起人们对心脏结构的兴趣。 新近的研究主 要集中在以下三个方面： 一是关于作为快速心律失常基质的心脏结构的详细解剖、 结构特征、 组 织学特点；二是建立一个从 X 线角度易于接受的新的命名法；三是明确电生理研究和射频消融 过程中的心脏 X 线解剖。 到目前为止，心脏电生理学家依靠 X 线影像和放在特定位置的电生理导管的关系来推测心 脏的解剖。导管一般放置在右心耳，右室心尖部，右室流出道，希氏束区域以及冠状窦。但这些 参照点的价值有局限性。有时，作为电极标测的辅助，心脏造影有助于确定 Koch 三角和下位峡 部（下腔静脉和三尖瓣之间）的解剖边界，这是两个有关各种室上性心动过速的重要解剖区域。 冠状窦造影用于怀疑有冠状窦憩室的旁路病人。 肺静脉造影用于房颤病人进行射频消融术时。 作 为肺静脉射频消融的一个并发症， 肺静脉狭窄的诊断需要肺静脉造影。 磁共振和经食道超声心动 图也用于射频消融术后肺静脉狭窄的诊断。 新的电极导管标测技术不使用 X 线，以计算机技术为基础，能够显示心腔及与标测位点、消融 位点的位置关系。心腔内超声也被用于确定解剖标志，监测消融效应。然而，简单易行的 X 线 仍是进行电生理研究和射频消融术时的重要工具。本文报告有关心脏标测和消融时的心脏 X 线 解剖。 一、 X 线防护和影像质量 射频消融术时 X 线曝光时间较长，但有关防护问题并未得到重视。为了尽量减少病人和医 务人员的 X 线曝光量，并获得满意的图象质量，应遵循以下原则：①尽量减少曝光时间；② X 线 从后方投照，以减少病人甲状腺、乳腺、眼睛的 X 线照射；③用平行光管来限制投照区域；④ 建议使用尽可能大的影像增强器，因为放大图象要增加 X 线剂量；⑤使用小于或等于 12.5 个脉 冲/ 秒的脉冲 X 线，不使用连续 X 线照射；⑥使用小于或等于 12.5 帧/ 秒的数字 X 线来储存导管 位置或造影情况，不使用 35mm 电影胶片；⑦使用所有可能的防护设备如含铅的丙烯酸防护屏 置于病人与操作者之间，使用铅围裙、铅围脖、铅眼镜，以及 X 线滤过装置；⑧所有人员尽可 能远离 X 线；⑨尽量减少从锁骨下或颈静脉途径操作导管，而选择股静脉途径，这样散射线较 少；⑩尽可能在右前斜位（ RAO）操作导管，因左前斜位（ LAO）时二次照射较多。后前位（ PA） 或正位投照时 X 线剂量居中。违反以上原则可能导致以下危险的增加，如放射性皮炎、新生物、 眼晶状体和甲状腺损害，最终可能导致基因缺陷。 二、 常用 X 线投照方法和体位命名 虽然各种特定角度投照常规用于冠状动脉造影以便更好地观察不同的血管节段， 但在射频消 融术中并不需要如此，通常只需后前位和斜位即可。虽然各人对斜位投射的角度有自己的选择， 作者倾向于 45 度角。我们用前位来放置导管于右室心尖部、右室流出道、高位右房、右心耳顶 端、右心房外侧及希氏束区域。 前位还用来从逆行主动脉途径进入左心室。 而不管什么血管途径， LAO 通常用来放置冠状窦的导管。 通过单一投照体位来判断某一导管的顶端位置是困难的。 而通过互相垂直的两个投照位， 如 两个斜位，则能够更准确地给三维心腔内的导管定位（图 1 ）。从一个体位的视角来看，