糖尿病的胰岛素治疗PPT参考课件.pptVIP

* 起始基础量 根据胰岛素总量计算 起始基础量＝一日总量×50％ 注意： 1）一般个人用户可从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。 2）临床一般分三至五段：0：00-4：00am； 4：00am-9：00am；9：00am-12pm。 Jan.23,2002 * 基础量设置 0AM-4AM 0AM-4AM 4AM-9AM 4AM-9AM 9AM-0AM 9AM-5PM 5PM-8PM 8PM-0AM 用于上午高血糖 用于上午 + 晚餐后高血糖 95% 病人只需 3 Basal Jan.23,2002 * 餐前大剂量 总餐前大剂量＝一日总量×50％ 分配方法：再根据每餐的进餐量进行分配， 早餐前大剂量＝一日总量×20％ 中餐前大剂量＝一日总量×15％ 晚餐前大剂量＝一日总量×15％ Jan.23,2002 * 胰岛素泵设置举例 Basal ! 0AM-4AM 0.4 u/h 4AM-9AM 1.0 u/h 9AM-0AM 0.8 u/h Bolus = Basal! 6u 6u 6u 全日36u = Basal 18u + Bolus 18u Jan.23,2002 * 空腹及餐后血糖达满意控制水平 全日胰岛素总量已减少到30u以下 空腹血浆C肽＞0.4nmol/L 餐后C肽＞0.8-1.0nmol/L 因感染、手术、外伤、妊娠等原因用胰岛素治疗 应激已消除 2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗后， 考虑重新恢复口服药治疗指证 Jan.23,2002 * Thank YOU！ Jan.23,2002 * 当发展至2型糖尿病时， ?细胞功能仅剩50%，患者从餐后高血糖进展至空腹高血糖，此时胰岛素分泌不足则更为显著，在第6年后?细胞功能减至25%。当由IGT发展至糖尿病阶段时，胰岛素抵抗并无进一步的发展，此时主要是胰岛?细胞受到损害，餐后高血糖加重胰岛素功能衰竭是疾病进展的重要驱动力。 总结从NGT ?胰岛素抵抗?IGT?糖尿病各项指标的演变过程，在所有指标中餐后高血糖是预测胰岛?细胞分泌功能的指标，餐后血糖越高，胰岛?细胞储备能力越低，越易转变为糖尿病。 * 97、98年UKPDS总结了单一药物的应用，单用格列苯脲，氯磺丙脲、胰岛素、二甲双胍的病人HbA1c控制在8％以下。当时8％已经不错了，现在要求最好在7％以下，至少也在7.5％以下。发现3年大约只有半数病人可维持8％以下，6年大约只有35％－38％维持8％以下， 9年时大约16％－21％维持8％以下，所以单一药物治疗经过若干年（3、6、9年）效果越来越差。 * 118. 在2型糖尿病治疗中使用睡前中效胰岛素的理论依据。 * 121. 来看一下控制空腹血糖的重要性。这里是24小时平均的血浆葡萄糖水平，是在睡前注射中效胰岛素治疗2型糖尿病。可以看到，如果将空腹血糖水平降到正常，你可以将血糖的曲线下面积降低50％。这就可以将HbA1C从11％降到正常。 * 117. 下面看一下胰岛素与口服制剂的联合治疗。 * Basal insulin： “background” insulin used to suppress hepatic glucose production between meals and overnight Prandial insulin Insulin required to dispose of glucose into muscle with meals Correction Dose Insulin Supplemental insulin used to correct premeal or between meal hyperglycemia * 胰岛素治疗的适应证 * 胰岛素