血液透析的医疗质量管理与持续改进.pdfVIP

第 1章 血液透析的医疗质量管理与持续改进 第 1节 血液透析医疗质量管理与控制指标 血液透析室（中心）应定期评价医疗质量控制指标，持续改进医疗质量。医疗质量 控制指标是评估血液透析医疗质量的标尺，指标包括医疗过程质量控制指标和医疗结果 质量控制指标。血液透析医疗质量控制指标的计算公式见 “附录十三、血液透析技术医 疗质量控制指标的计算公式”。 一、医疗机构相关感染管理的质控指标 （一）医疗机构相关感染控制管理过程指标 1.新入血液透析患者血源性传染病标志物检验完成率 完成乙型肝炎、丙型肝炎、 梅毒及艾滋病标志物检验的新入血液透析患者比例。 2.维持性血液透析患者血源性传染病标志物定时检验完成率 每 6 个月完成乙型 肝炎、丙型肝炎、梅毒及艾滋病标志物检验的维持性血液透析患者比例。 （二）医疗机构相关感染控制管理结果指标 1.血液透析治疗室消毒合格率 血液透析室（中心）治疗室消毒合格的月份数量在 当年所占的比例。合格标准为：空气平均细菌菌落数≤4CFU/ （5min•9cm 直径平皿）， 2 物体表面平均细菌菌落总数应≤10CFU/cm 。 2.透析用水微生物污染检验合格率 血液透析室（中心）透析用水微生物污染检验 合格的月份/季度在当年所占的比例。合格标准为：透析用水每月检验菌落数 ≤100CFU/ml，每 3 个月检验内毒素≤0.25EU/ml，并符合《血液透析及相关治疗用水》 （YY 0572-2015）的标准。 3.维持性血液透析患者的乙型肝炎和丙型肝炎发病率 每年新发生乙型肝炎和丙 型肝炎的维持性血液透析患者比例。 2 二、血液透析质量的质控指标 （一）血液透析质量管理过程指标 1.尿素清除指数 （即Kt/V）和尿素下降率 （urea reduction rate，URR）定时记录完 成率 每 6个月完成 Kt/V 和 URR 记录的维持性血液透析患者比例。 2.β 微球蛋白定时检验完成率 每 6个月完成 β 微球蛋白检验的维持性血液透析 2 2 患者比例。 （二）血液透析质量管理结果指标 1.Kt/V 和 URR 控制率 单位时间内，单室 Kt/V （spKt/V）大于 1.2且 URR 大于 65%的维持性血液透析患者比例。 2.透析间期体重增长控制率 透析间期体重增长小于 5%的维持性血液透析患者比 例。 3.动静脉内瘘长期生存率 同一动静脉内瘘持续使用时间大于 2 年的维持性血液 透析患者比例。 三、血液透析并发症管理的质控指标 （一）血液透析并发症管理过程指标 1.血常规定时检验完成率 每 3个月完成血常规检验的维持性血液透析患者比例。 2.血液生化定时检验完成率 每 3个月完成血液生化（包括肝肾功能、电解质、血 脂等）检验的维持性血液透析患者比例。 3.全段甲状旁腺激素 （intact parathyroid hormone，iPTH）定时检验完成率 每 6 个月完成 iPTH检验的维持性血液透析患者比例。 4.血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度定时检验完成率 每 6 个月完成血清铁蛋白和转 铁蛋白饱和度检验的维持性血液透析患者比例。 5.血清前白蛋白定时检验完成率 每 6 个月完成前白蛋白检验的维持性血液透析 患者比例。 6.C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）定时检验完成率 每 6个月完成 CRP检 验的维持性血液透析患者比例。 3