上消化道出血专业知识宣教.pptVIP

上消化道出血专业知识宣教 上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道, 包含食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引发出血, 胃空肠吻合术后空肠病变出血亦属这一范围。 上消化道出血 临床上通常表现为呕血黑便, 多伴有血容量降低引发急性周围循环障碍。 大量出血指是短期内超出1000ml或循环血量20%。是常见急症, 病死率高达8-13.7%。 50～150/10万人群(英国) 102人/10万人群(美国) 发病率: 发病年纪高峰: 30～90岁 男性∶女性＝2∶1 死亡率: 4.7% 病因与发病机制 临床表现 诊疗 诊疗 病因 病因与发病机制 1.上消化道疾病 　　（1）食管疾病: 食管炎、食管癌、食管消化性溃 疡, 食管损伤。 　　（2）胃十二指肠疾病: 消化性溃疡、急慢性胃炎、胃癌, 急性胃扩张、十二指肠炎, 胃手术后病变　。　 （3）空肠疾病: 空肠克隆病, 胃肠吻合术后空肠溃疡。 2.门静脉高压引发食-胃底静脉曲张破裂 或门脉 高压性胃病。 　　 食管溃疡 十二指肠球部对吻溃疡 上消化道疾病 食管胃底静脉曲张 3．上消化道邻近器官或组织疾病 　　（1）胆道出血: 胆管或胆囊结石, 胆道蛔虫病, 胆囊或胆管癌, 术后胆总管引流管造成胆道受压坏死, 肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道。 　　（2）胰腺疾病累及十二指肠: 胰腺癌, 急性胰腺炎并发脓肿溃破。 　　（3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠, 主动脉瘤, 肝或脾动脉瘤破裂。 　　（4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。 4．全身性疾病 （1）血液病: 白血病, 血小板降低性紫癜, 血友病, 弥散性血管内凝血及其她凝血机制障碍。 （2）尿毒症。 （3）血管性疾病动脉粥样硬化, 过敏性紫癜, 遗传性出血性毛细血管扩张(Rendu-Osier-Weber病), 弹性假黄瘤等。 （4）结节性多动脉炎, 系统性红斑性狼疮或其她血管炎。 （5）应激性溃疡。 （6）急性感染。 消化性溃疡 （ 30%-50%） 食管胃底静脉曲张破裂（21%-30%） 急性糜烂出血性胃炎 （约20%） 胃癌 （5%） 临床上最常见病因 1、呕血与黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、发烧 4、氮质血症 5、血象 临床表现 1、呕血与黑便: 特征性表现 通常为: 恶心→呕血→黑便 食管、胃出血: 多为呕血和黑便。 但如出血量小, 速度慢,亦可无呕血。 十二指肠出血: 多仅有黑便。 但如出血量大, 速度快,亦可有呕血。 呕血多呈咖啡色 血红素 正铁血红素 黑便呈柏油样, 粘稠而发亮 血红蛋白铁 硫化铁 胃酸 肠内硫化物 2、失血性周围循环衰竭表现 头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、 心率增快、 血压偏低、晕厥等 严重时呈休克状态: 烦躁不安、神志不清、 面色苍白、 唇发绀、呼吸急促、血压下降、 脉细速、尿少等。 注意: 出血后常有便意, 上厕所时常发生晕厥。 程度 出血量 Hb 脉搏 血压 尿量 关键症状 轻度 ＜500 正常 正常 正常 正常 头晕畏寒 （全身总量 10～15％） 中度 800～1000 100～80 ＞100 90／60 尿少 口渴心悸 （全身总量 ～70／50 眩晕晕厥 20％） 重度 ＞1500 ＜80 ＞120 ＜ 70／50 少尿 烦躁意识 （ 全身总量 无尿 水肿 30％以上） 模糊昏迷 通常病人在休克控制后发烧38.5℃, 连续3－5天。 机制: 不清楚。 可能原因: 1)肠内血液分解→蛋白吸收→基础代谢率↑ 2)周围循环衰竭→贫血→体温中枢功效障碍 3.发烧 　4.氮质血症 1)肠源性氮质血症: 上消化道大出血后, 肠内积血, 血中BUN常增高。 关键因为: 消化道出血经细菌及消化酶作用, 蛋白质消化产NH