健康评估老年人吞咽困难的评估及管理p.pptVIP

6、搅拌成匀称特稠糊状物. 7、监测患者SaO2,注意观察喂食前、喂食中及喂食后2分钟SaO2有没有下降 8、每次用5ml汤匙给病人喂食, 至喂食完成. 9、观察患者有没有吞咽困难症状. 10、糊餐测试经过者, 进食糊餐, 将流质改为尤其粘稠状 11、糊餐测试失败者, 给予留置胃管, 行吞咽功效训练 吞咽困难评价标准。来自日本康复学界, 分为0～10分, 分数越高表示吞咽困难程度越低, 10分表示正常吞咽。该量表包含康复训练方法选择, 以营养摄取为线索反应经口进食能力, 分级较细。 (六)吞咽困难分级量表 分数 评价内容 1 不适合任何吞咽训练, 仍不能经口进食 2 仅适合基础吞咽训练, 仍不能经口进食 3 可进行摄食训练, 但仍不能经口进食 4 在抚慰中可能少许进食, 但需静脉营养 5 1～2种食物经口进食, 需部分静脉营养 6 3种食物可经口进食, 需部分静脉营养 7 3种食物可经口进食, 不需静脉营养 8 除尤其难咽食物外, 均可经口进食 9 可经口进食, 但需临床观察指导 10 正常摄食吞咽能力 疗效判定标准: 大于等于9分: 基础痊愈 提升 6～8分: 显著好转 提升 3～5分: 好转 1～2分: 无效 喂食前准备: 进食姿势—正确进食姿势“四”要素 桌子不能过高--最好高度: 坐位时餐桌面平脐 前倾姿势 足跟着地 坐椅有靠背 标准喂食 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 健康评估老年人吞咽困难的评估及管理P 关键内容 吞咽困难结果临床应用 与吞咽相关解剖生理 吞咽功效评定 1 2 3 3 4 概述 概念: 吞咽是食物经咀嚼形成食团由口腔经咽和食管进入胃过程 。 吞咽分期 口腔准备期 口腔期 咽期 食管期 随意控制 不随意控制 （一）口腔准备期（oral preparatory stage） 定义: 指摄入食物到完成咀嚼阶段, 发生于口腔 关键是纳入食物、对食物加工处理 。 基础生理过程 食物被放置在舌上 咀嚼运动 舌作用 形成食团 （二）口腔期（oral phase） 定义: 指咀嚼形成食团后运输至咽部阶段, 关键是食团形成和运输到咽部过程。 （三）咽期(pharyngeal phase) 定义: 是指吞咽动作开始于食团进入咽部, 结束于环咽肌松驰, 食团进入食道。 （四）食管期（esophageal phase） 定义: 是指食物经过食管进入胃过程。 食物经贲门进入胃内 喉部下降、咽肌开放 吞咽生理过程 AB: 口阶段, CD: 咽阶段, E: 食管阶段 吞咽困难 吞咽困难是指食物从口腔至胃、贲门运输过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位梗阻停滞感觉。 吞咽困难形成原因 1、生理性原因 2、病理性原因 3、其她原因 4、心理原因 生理性原因 1、消化液分泌量降低 —尤其唾液降低 2、牙齿脱落 —不能充足切碎大块食物 3、吞咽运动障碍 —吞咽无力, 咽下困难 4、食管肌肉蠕动减慢 —食管排空时间延缓 5、反射迟钝 —吞咽反射、收缩、蠕动不一样时 食管三个狭窄 1、第一个狭窄—食管起始部, （相当于环状软骨）距上切牙15cm。 2、第二个狭窄—食管与左支气管交叉处, (相当于胸骨角处）, 距上切牙25cm。 3、第三个狭窄—食管穿过膈肌食管裂孔处（相当于剑突下）, 距上切牙40cm。 图3: 食管结构图 病理性原因 1、脑血管病变后遗症。 2、反流性食管炎。 3、食管裂孔。 4、舌后坠。 5、食道狭窄或肿瘤压迫。 6、口腔出血, 血块阻塞呼吸道。 心理原因 1、精神过分担心。 2、抑郁症。 3、思维、精神异常。 4、情绪激动、躁动。 5、情绪过于悲伤、思虑。 6、进食时说笑、哭泣。 其她原因 1、进食速度过快－不咀嚼, 大口吞咽。 2、进食姿势—长久卧床进食, 食物经过食道很慢, 引发食物积聚食道。 3、进食种类—食入大块食物或干硬食物, 或一次食入量太多。 4、进食方法不正确。 吞咽困难临床表现 吞咽时临床表现 （1）饮水时常有呛咳, 严重时少许饮水即有反应, 吞咽时