2011年获得抗菌药物处方权和调剂权培训资料.docxVIP

黄浦区中西医结合医院 获得抗菌药物处方权和调剂权 培训资料 目 录 TOC \o 1-5 \h \z 1、 上海市《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则（试行） 1 2、 《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》 20 3、 《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》 22 4、 《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》 23 5、 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 24 6、 2011年上海市抗菌药物临床应用专项整治检查标准（部分临床指标） 26 上海市卫生局关于印发《上海市V抗菌药物临床应用指导原则＞实施细则（试行）》的通知 （沪卫医政（2006） 121号） 各区（县）卫生局、浦东新区社发局、上海申康医院发展中心、各有关大学、各市级医疗机构： 为贯彻落实卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，促进本市各级各类医疗机构合理使用 抗菌药物，保证临床安全、有效、经济用药，避免和减少药物不良反应，控制病原微生物耐药性的产生，我局制定了《上海市V 抗菌药物临床应用指导原则＞实施细则（试行）》，现印发给你们，于2007年3月1日起施行。 《上海市V抗菌药物临床应用指导原则＞实施细则（试行）》适用于全市各级各类医疗机构，是综合性医院管理评估和“医 院管理年”活动的重耍考评依据。各级各类医疗机构收文后耍及时组织医务人员认真学习，加强对临床抗菌药物合理应用的监督 管理。 《上海市〈抗菌药物临床应用指导原则〉实施细则（试行）》可登陆上海卫生信息网站（）下载。在实施过 程中的意见和建议，请及时向市卫生局医政管理处反馈。 附件：上海市《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则（试行） 二O。六年十二月二十六日 附件： 上海市《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则（试行） 第一部分抗菌药物临床应用细则 一、抗菌药物治疗性应用基本原则 （一） 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有 指征应用抗菌药物：由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所 致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用 抗菌药物。 （二） 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏）的结果 而定。因此有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏 结果；门诊病人可以根据病情需要送验细菌培养及药敏试验。 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌， 并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者根据药敏结果调整给药方案。 （三） 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性）和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出过程）特点不同，因此各有不同的临 床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证（参见“各类抗菌药物的适应证和注意事项”）正确选用抗菌 药物。 （四） 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、 给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。在制订治疗方案时应遵循下列原则。 品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。 给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的 部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量(治疗剂量范围低限)。 给药途径： 轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患 者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。 抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起 过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。抗菌药物的局部应用只限于少数情况, 例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。此情况见于治疗中枢神经系统感染时某些药物可 同时鞘内