新生儿黄疸的诊疗和治疗.ppt

新生儿黄疸的诊疗和治疗;内 容;毛细胆管; 指因为胆红素代谢障碍,使血清中胆红素含量增高, 并伴有皮肤、黏膜和巩膜发黄症状和体征;胆红素起源;胆红素正常起源 ;胆红素在血液中转运;;两种胆红素比较;;;黄疸分类: 依黄疸性质 ;;黄疸分类: 依发生机制;黄疸分类: 依胆红素类型 ;非结合胆红素和结合胆红素双相增高 -病毒性肝炎 结合胆红素增高 肝排泄功效受损（肝内缺点） - 家族性或遗传性 - 慢性特发性黄疸（Dubin-Johnson综合征、Rotor 综合征） - 良性复发性肝内胆汁淤积症 - 妊娠期胆汁淤积性黄疸 - 取得性异常 - 病毒性肝内胆汁淤积症 - 药品性肝内胆汗淤积症 肝外胆道阻塞（结石、肿瘤、狭窄等）;;;;;;胆汁淤积发病机制;胆汁淤积发病机制;胆汁淤积发病机制;多种黄疸常见临床特征;;黄疸试验室检验方法;血清胆红素测定;胆红素测定意义;;血液常规检验（Routine Blood Test）;尿液成份分析 （Urinalysis）;试验诊疗病例 （Case）;;黄疸试验室判别诊疗;;;;试验室检验: 溶血性黄疸（共同特征） ;试验室检验: 溶血性黄疸（特殊异常） ;试验室检验: 肝细胞性黄疸;试验室检验: 先天性非溶血性黄疸;图 Dubin-Johnson综合征;试验室检验: 阻塞性黄疸;; 黄疸病人诊疗路径;诊疗和判别诊疗（1）;诊疗和判别诊疗（2）;诊疗和判别诊疗: 试验室检验;梗阻性黄疸关键特点;胆汁淤积性肝病关键特点;淤胆型肝炎（毛细胆管炎型肝炎） ;表 两型Gilbert综合征比较;表 先天性非溶血性疸判别表;总结;识黄魔 直胆色素特占强 间胆贫血柠檬黄 直胆为主示阻黄 间胆为主示溶黄 肝黄乏力纳差现 阻黄疼痛加瘙痒 溶黄贫血和浅黄 非驴非马示肝黄 ; 卧床或合适休息 合适保肝, 输液 低脂、低糖、清淡易消化饮食 补充脂溶性维生素等 勤洗澡和换衣服 被子和衣服不要过厚;退黄药品: 中药 ; 诱导肝细胞微粒体葡萄糖醛酸转移酶和 Na＋-K＋-ATP酶活性 促进有机阴离子在肝细胞内转运和胆 红素酯化 常见量为30～60mg, 3次/d; 在胆红素肠肝循环中替换天然生成毒性内源 性胆汁酸盐, 使之经回肠吸收降低并与内源性胆 汁??盐竞争肝细胞膜上胆酸受体, 使之对肝细 胞损害降低 可稳定肝细胞膜, 改善肝细胞胆红素排泌功 能, 预防胆酸引发肝细胞溶解和凋亡等作用 诊疗剂量通常为每日13～15mg/kg; 一个含硫氨基酸衍生物, 在肝细胞转甲基中起重 要作用。膜磷脂SAMe依靠性甲基化可恢复肝细胞 膜结构流动性和Na＋-K＋-ATP酶活性 促进胆酸转运, 含有解毒和细胞保护作用 肝病时内源性SAMe合成降低, 造成谷胱甘肽降低 或耗竭。所以补充外源性SAMe对肝内胆汁淤积有 防治作用 常见剂量: 1~1.5g/d, 静滴或分次肌注 ; 去氢胆酸 利胆醇(苯丙醇) 利胆酚(柳胺酚) 胆通(羟甲香豆素) 胆维她 加诺; 含有抑制免疫、消炎、利胆作用 常见剂量为强松10～30mg/d,以后逐步减 量。或地塞米松5～10mg, 加入葡萄糖液中 静脉点滴, 3-5天后递减;激素适应证;使用激素缺点;激素诊疗无效原因;甲氨喋呤(MTX): 含有免疫抑制和消炎作用。对于本身免疫性疾病引发肝内胆汁淤积有一定疗效 环孢素(CSA) : 可用于免疫反应引发胆汁淤积性肝病 ;对稳定肝细胞膜和溶酶体膜、改善肝脏代谢及促进肝功效恢复等都相关键作用 改善肝脏微循环, 增加肝脏血供 抑制肝脏中枯否细胞生成TNFɑ和IL-1 抑制肝纤维化胶原基因表示;继发症状诊疗;瘙痒: 抗组胺药;瘙痒: 肝药酶诱导剂;瘙痒: 鸦片受体拮抗剂;瘙痒: 5-羟色胺拮抗剂（5-HT）;瘙痒: 肝移植手术;骨质疏松症;脂溶性维生素缺乏;结 论;新生儿黄疸;本 课 目 ;定 义;0;胆红素代谢特点;红细胞血红蛋白; 间胆（脂溶性, 无法从胆汁、尿液中排出） 直胆（水溶性, 可从胆汁、尿液中排出）; 新生儿黄疸 生理性 病理性 ; 新生儿黄疸 生理性 病理性