原发性高血压与继发性高血压地鉴别,慢性肾功能不全地治疗原则.pdfVIP

实用标准文案 [ 高血压 ] 继发性高血压与原发性高血压的鉴别诊断 继发性高血压与原发性高血压的鉴别诊断 （一）肾性高血压： 1. 肾实质病变所致：急性肾炎；慢性肾盂肾炎；肾癌；多囊肾；先天性肾发育不良 2. 肾血管性：大动脉炎所致肾动脉狭窄内分泌疾患所致 肾性 高血压 是继发性高血压最主要的病因，占高血压总数的 3%-5%。其中以肾脏本身器质性 病变继发引起血压增高， 临床上应与高血压病后期靶器官—肾脏损害的临床表现作鉴别。 肾 小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、肾结核、肾结石等造成肾损害，引起肾缺血，导致高血压。 总的来讲，肾实质病变所致高血压较肾血管性高血压略多见，占高血压总数 2%-3%，后者为 1%-2%。肾实质病变如各种肾炎、慢性肾盂肾炎所致的肾动脉狭窄。不少病例经手术治疗后 血压可以恢复正常。 肾实质病变 ①急性肾炎多见于青少年，起病前有链球菌感染史、有水肿、血尿、蛋白尿。 眼底检查可见视网膜动脉痉挛。 ②慢性肾炎与晚期高血压病合并肾功能损害者， 有时不易鉴 别，年龄较轻， 有急性肾炎史或反复浮肿史 , 蛋白尿出现在高血压之前，明显贫血，血浆蛋 白降低，氮质血症，血压增高相对较轻等，多系慢性肾炎。③慢性肾盂肾炎，女性多见，有 尿路感染史。尿中有蛋白、红细胞、脓细胞、尿细菌培养阳性，支持慢性肾盂肾炎。④多囊 肾常有家族史，肾区扪及肿大肾脏，超声检查可明确诊断。 肾动脉狭窄 单侧或双侧， 年轻人多由于大动脉炎引起的， 50岁以上年长者， 多系肾动脉粥 样硬化，肾动脉狭窄性高血压有如下临床表现：①病史较短， ②突然发生明显的高血压，或 原有高血压突然加重， ③无高血压家族史， ④降压药物疗效不佳， ⑤上腹部或腰部脊肋区可 闻及血管杂音， ⑥腰部外伤史， 进一步检查可做静脉肾盂造影，放射性核素肾图， 肾静脉肾 素活性测定，确诊依靠肾动脉造影。 （二）内分泌疾病 1．嗜铬细胞瘤 90 ％发生在肾上腺髓质， 其余发生在交感神经节及体内其它部位的嗜铬组 织。 由于瘤细胞分泌儿茶酚胺， 可引起血压高和代谢紊乱， 表现为阵发性或持续性伴阵发加 重的高血压。血压升高急剧、头痛剧烈、心悸、气促、多汗、面色苍白、心动过速、血糖升 高、恶心、乏力，持续数分钟或数天，发作间歇，血压可正常。血压增高期测定尿中肾上腺 素，去甲肾上腺素或其代谢产物 3 －甲基－ 4羟苦杏仁酸（ VMA），如显著增高， 提示嗜铬细胞 瘤。血压增高期间可做酚妥拉明降压试验。用酚妥拉明 5mg，葡萄糖液 90ml 稀释，收缩压下 降超过 4.66Kpa(35mmHg)，舒张压下降超过 3.33Kpa(25mmHg)，且能维持 3－5分钟者为阳性。 正常人及高血压病患者， 使用酚妥拉明后血压下降一般不超过 4Kpa(30mmHg)。发作间歇， 血 压正常者，可做组织胺激发试验，用磷酸组织胺 0.01-0.02mg 静脉注射，如无反应，可增加 剂量。 注射后， 每分钟测血压一次， 连续 15分钟。 本病患者于注射后 2分钟内血压即可升高。 如收缩压上升大于原来水平 8Kpa(60mmHg)以上，舒张压升高大于 5.3Kpa(40mmHg)，并持续 5 分钟以上者为阳性， 提示有本病可能，也可做胰高血糖素试验，早晨禁食， 静脉注射胰高血 糖素 1mg ，以后每分钟测血压一次，连续 15分钟，判断标准与组织试验相同。本方法副作 用少，假阳性少。静脉肾盂造影和腹膜后充气造影可显示肿瘤部位。 B 超检查或计算机断层 扫