医疗质量控制方案.pdfVIP

医疗质量控制方案 为进一步提高我院 医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员 职业素质，规范医疗行为，确保医疗安全， 确立 “以病人为中心 ”的质量理念，以提高医 疗质量为总体目标，以提高患者满意度为 宗旨，特制定本方案。建立任务明确、职 责与权限相互制约、协调、促进的质量保 证体系，使医院的医疗质量工作规范化进 行。通过质量管理的持续改进，提高医院 的医疗质量及工作效率。医院医疗质控体 系由医院、科室、医务人员共同组成，通 过自查、科主任组长日常监督把关、每周 随机抽查、病历集中评审等途径，以环节 质量为重点，对全院各科室医疗全过程进 行质量控制。 一、建立健全医疗质量管 理责任体系 1 、医院医疗质控体系由医院 医疗质量管理委员会领导的院控、科控、 自控三级质控网络组成 ( 见附件 1）。医院医 疗质量与安全管理委员会由院领导、相关 职能部门、各临床、医技科室主任组成， 院长是医疗质量与安全管理第一责任人。 其职责如下： （1）负责全院医疗工作质 量的全面监测、控制和管理。 （2 ）负责 做好医疗工作质控指标评估。 （3 ）负责 系统科学地制定医疗质量与安全管理和持 续改进方案，并监督各科室执行到位。 （4 ）监督并执行国家医疗卫生管理法律、 行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常 规。 （5 ）制定医院医疗质量发展的中长期 规划及管理办法，并组织实施落实。 （6 ） 及时对医院的医疗质量问题进行讨论、分 析，总结经验教训，制定改进建议与措施。 （7 ）医院医疗质量与安全管理委员会每季 度召开一次工作例会， 听取医务科、质控 科等职能部门关于医疗质量情况汇报，研 究决定加 强质量管理措施，对存在问题提出改进意 见和要求。 2 、院控由质控科、医务科等 职能部门组成，办公室设在质控科。其职 责如下： （1）在医院医疗质量管理委员 会的领导下负责制定我院医疗质量监控工 作方案与办法。 （2 ）建立质量监控的指 标体系和评价方法。 （3 ）医务科负责督 查各科室住院环节质量，做好医疗服务质 量和职能科室工作的日常监控，采取定期 和不定期检查相结合的方式，深入临床一 线监督医务人员各项医疗卫生法律、法规、 部门规章、诊疗护理规范、常规的执行情 况，对科室和个人提出合理化建议，促进 医疗质量的提高。 （4 ）质控科收集各质 控委员会的检查统计、分析结果及各临床 质控小组反映的医疗质量问题，汇总、分 析、总结，提出整改意见并向分管院长汇 报，根据《综合目标管理考核方案》落实 奖罚措施并通报。 （6 ）协调各科室质量 控制过程中存在的问题和矛盾。 3 、科室 医疗质量控制 科室是医疗质量管理体系 的重要组成部分，成立科室医疗质量与安 全管理小组，科主任任组长，是科室医疗 质量与安全第一责任人，质控医生由科副 主任或医疗组长担任（即质控小组长） ，职 责如下： （1）科主任负责全科医疗质量 与安全管理，负责规范科室医务人员医疗 行为，负责参照本方案制定科室医疗质量 管理与持续改进方案，包括医疗质量自查 方案。