医疗质量与安全管理工作记录(优.选).pdfVIP

1 月份医疗质量与安全管理记录 2019 年 1 月 主持人：刘克仁 参加人员：全体医护人员 记录者：梅俊 本次活动主题： 院感管理 活动内容及结果： 检查医护人员洗手法， 并检查门诊及住院部治疗室院感管理情况。 做好今年医院 感染发生例数、医院感染漏报例数的统计工作，做好医疗器械消毒灭菌的工作， 统计完善医疗器械消毒灭菌合格率的工作做好控感工作减低本年度无菌手术切 口感染例数。 存在问题及原因分析： 1 手卫生不到位 2 执行无菌操作不力 3 自身防护不认真 改进措施： 1 通过现场演示再次认真学习洗手法，人人过关。在检查下一个病人前严格手消 毒。 2 所有操作包括解除病人的无创操作等均必须穿工作服戴口罩帽 3 和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤，一旦发生及时上报处理 4 治疗室门口放置拖鞋，医生入治疗室需穿拖鞋并戴口罩帽子，患者入治疗室必 须穿带鞋套。 5 需对治疗室行早晚消毒各消毒一次。 6 完善医院感染发生例数、医院感染漏报例数、医疗器械消毒灭菌合格率的统 工作。 上次存在问题改进： 中国老龄事业发展基金会北京松堂关怀医院 2019 年 1 月 1 / 4word. 2 月份医疗质量与安全管理记录 2019 年 2 月 主持人：全玉斌 参加人员：全体医护人员 记录者：梅俊 本次活动主题： 核心制度——交接班制度的落实 活动内容及结果： 抽查上月白班、夜班、周末班交接班是否及时 检查交接班记录是否及时书写 检查交接班记录内容是否准确反映值班情况 是否完善交接班记录书写合格率的统计工作 现场考核。抽取 1-2 名医务人员了解其对交接班制度的掌握情况。 存在问题及原因分析： 1 接班人员未能提前到班 2 不重视交接班，不详细，床头交班不到位 3 交接班记录书写不及时不简洁或内容空洞 改进措施： 1 再次强调接班人员必须提前 15 分钟到岗，迟到罚款 100 元/ 次 2 学习交接班制度具体内容，让科内人员充分认识到交接班的重要性，对危重病 人交班更要详细，要床头交班 3 交班记录要简练，写主要的症状体征诊断和治疗及注意点 4 完善交接班记录书写合格率的统计工作 上次问题改进效果追踪： 二月份通过院感管理专项活动大家都认识到院感管理的重要性， 严格执行洗手法 并做到一人一消，所有操作都按规定穿工作服戴口罩帽子手套，做好个人防护， 未发生被污染和锐器伤， 并在治疗室门口放置拖鞋及鞋套， 方便医护患使用， 减 少环境污染发生。 中国老龄事业发展基金会北京松堂关怀医院 2019 年 2 月 2 / 4word. 3 月份质量与安全管理记录 2019 年 3 月 主持人：李伟 参加人员：全体医护人员 记录者：梅俊 本次活动主题： 知情谈话制度的落实 活动内容及结果： 抽查运行病历中知情谈话制度的执行情况。 组织学习本科室手术、特殊检查、特殊治疗、神经阻滞治疗等知情谈话制度 实际考察医生如何进行神经阻滞治疗及介入手术治疗的知情谈话 核查手术治疗、麻醉、特殊治疗患者告知率 征询住院患者对于主管医生的知情谈话的意见建议 存在问题及原因分析： 1 对知情谈话的重要性认识不足 2 知情谈话不到位，不能抓住重点 3 谈话的技巧性不够 改进措施： 1 组织大家认真学习有关文件精神，充分认识到知情谈话的重要性，也是每个医 务工作者的必修课，谈话建立在充分尊重的基础上并营造良好的氛围 2 谈话前要有提纲，突出重点 3 年轻医生要多向上