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ICU镇静交流中心 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ ICU镇静交流中心 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ ICU镇静交流中心 程序化镇静讲座 ICU镇痛和镇静诊疗目和意义 （1）消除或减轻患者疼痛及躯体不适感, 降低不良刺激及交感神经系统过分兴奋。 （2）帮助和改善患者睡眠, 诱导遗忘, 降低或消除患者对其在ICU诊疗期间病痛记忆。 （3）减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄, 预防患者无意识行为（比如挣扎）干扰诊疗, 保护患者生命安全。 （4）降低患者代谢速率, 降低其氧耗氧需, 使得机体组织氧耗需求改变尽可能适应受到损害氧输送状态, 并减轻各器官代谢负担。 美国危重病患者镇静镇痛药品连续应用临床实践指南,2002 美国指南: 镇静是ICU诊疗最基础步骤 中国指南: 镇痛与镇静应作为ICU内病人常规诊疗 中国实用外科杂志, 2006; 26:893. 镇静镇痛指南推荐 ICU镇静越来越受关注, 但镇静现实状况尤其是程序化镇静现实状况还不乐观 镇静存在问题: 镇静诊疗过程中医生顾虑多、镇静评定重视度不够、频次不确定、镇静观念不够、镇静适度者少 镇静问题对策: 程序化镇静 强调“ 适度” 概念 适度诊疗使患者处于“ 休眠” 状态; 降低代谢和氧需氧耗, 减轻强烈病理原因所造成损伤, 为器官功效恢复赢得时间 ICU综合诊疗基础, 不合适使用镇静药品可能会加重患者谵妄症状, 造成躁动, 延缓疾病恢复 没有遗忘, 会造成创伤后应激综合征（PTSD） ICU患者镇静镇痛诊疗要求 安全和舒适 遗忘效应 程序化镇静实施 定义: 以镇痛为基础、有镇静计划和目标、并依据镇静深度评分调整镇静剂用量系统镇静, 包含以下四个步骤: Crit Care Med. 2006 ;34-374 镇静方案设计 镇静镇痛监测与评定 每日唤醒 镇静镇痛撤离 程序化镇静方案设计要素 镇静方案设计关键 个体化评定 镇静方案设计基础 镇 痛 镇静方案设计终点 镇静镇痛目标设定 镇静/镇痛目标设定 确定合适镇静目标关键依据病人急性疾病过程以及所需要支持诊疗干预方法而设定 通常镇静目标: 病人平静、易被唤醒、并保持正常睡眠—觉醒周期, 但为确保MV顺利实施, 需深度镇静 所期望镇静目标: 应在开始实施镇静时确定, 而且常规依据病人临床情况改变进行调整 摘自美国指南 镇静/镇痛目标设定 镇静目标: Ramsay’s评分: 3-4级( 高呼吸机支持条件1-2级） 镇痛目标: NRS: 6 强镇痛 (芬太尼0.05-0.1mg/h) 3-5 中度镇痛(芬太尼0.03-0.0.05mg/h ) 3 轻度镇痛 (芬太尼0.01-0.03mg/h) 程序化镇静实施 镇静方案设计 镇静镇痛监测与评定 每日唤醒 镇静镇痛撤离 镇静镇痛监测与评定目标 患者平静合作 Ramsay′s评分3-4级 无循环波动 无躁动发生 立刻诊疗调整改疗 Ramsay Scale 分值 状态 临床症状 1 清醒 焦虑和易激惹，或不安，或两者都有 2 清醒 能合作，定位感好，平静 3 清醒 只对指令应答 4 睡眠 对眉间轻叩或大的听觉刺激反应轻快 5 睡眠 对眉间轻叩或大的听觉刺激反应迟缓 6 睡眠 对眉间轻叩或大的听觉刺激无反应 常规镇静目标 Ramsay评分临床应用 对于通常ＩＣＵ病人宜在3分 对于手术后较大创伤后病人应使其达成5～ 6分 对于病情平稳患者只需达成2分 注意事项: （1）若Ramsay评分 5分超出 6小时需停药 （2）全部患者在停药之前最好将 Ramsay评分调整至 2分 水平 程序化镇静实施 镇静方案设计 镇静镇痛监测与评定 每日唤醒 镇静镇痛撤离 每日唤醒方法 每日定时临时停止全部镇静药品输注 直至患者清醒并能正确回复最少3~4个简单问题 或