冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗培训讲学.pdfVIP

如有侵权请联系网站删除 冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗 一 冠脉造影﹙CAG ﹚简介 1 1929 年，Werner Forssmann 完成首例心导管术 2 1959 年美国儿科医师 Sones 为一个有主动脉病变的患者做心 脏造影的时候，利用特制的头端呈弧形的造影导管，误经肱动脉逆 行送入主动脉根部，并将导管远端分别置于左、右冠状动脉口，将 约 30ml 的造影剂直接注入左、右冠状动脉内而使其清晰显影，令人 惊讶的是，患者并没有像预期的那样发生室颤，因为在这之前医疗 界普遍认为向冠状动脉里注射造影剂是非常危险的 （会引起室颤）， 从而开创了选择性冠状动脉造影术。 3 1964 年，Sones 完成了第一例经肱动脉切开的冠状动脉造影 术。 4 1967 年，Judkins 采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动 脉造影，使这一技术进一步完善并得以广泛推广应用。 二 什么是冠脉造影 选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机，通过特制定型的心导 管经皮穿刺入下肢股动脉或上肢挠动脉，沿降主动脉或上肢动脉逆行 至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使 冠状动脉显影。这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分 支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、 范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介 入、手术或内科治疗），还可用来判断疗效。这是一种较为安全可靠 的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金 标准”。 IVUS、OCT、FFR 等逐步在临床应用，发现部分在冠状动脉 造影中显示正常的血管段存在内膜增厚或斑块，但由于 IVUS 等检查 费用较为昂贵，操作较为复杂，现在并不是常规检查手段。 三 曹妃甸区医院如何开展起的 CAG 1 呼吁 2 与北京安贞医院合作 四 冠状动脉的正常解剖 精品资料 如有侵权请联系网站删除 LM、LAD、LCX、RCA 五 冠状动脉造影的适应证 以诊断为主要目的： 1 不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病。 2 不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞； 有时需冠状动脉造影除外冠心病。 3 不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心 肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。 4 PCI 或 CABG 后复发心绞痛。 5 心脏手术前，年龄50 岁，易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样 硬化，可以在手术的同时进行干预。 6 无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警 察、运动员及消防队员等或医疗保险需要。 以治疗为主要目的： 1 稳定型心绞痛或 OMI，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及 生活。 2 不稳定型心绞痛，首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定， 积极行冠状动脉造影；内科药物治疗无效，一般需紧急造影。对于高 危的不稳定型心绞痛患者，以自发性为主，伴有明显心电图的 ST 段 改变及梗死后心绞痛，也可直接行冠状动脉造影。 3 发作 12 小时以内的急性心肌梗死 （AMI）或发病在 12 小时以上 仍有持续性胸痛，拟行急诊 PCI 手术；如无条件开展 PCI 术，对于 AMI 后溶栓有禁忌的患者，应尽量转入有条件的医院。AMI 后静脉溶 栓未再通的患者，应适时争取补救性 PCI。对于 AMI 无并发症的患者， 应考虑梗死后 1 周左右择期行冠状动脉造影。AMI 伴有心源性休克、 室间隔穿孔等并发症应尽早在辅助循环的帮助下行血管再灌注治疗。 对于高度怀疑 AMI 而不能确诊，特别是伴有左束支传导阻滞、肺栓塞、 主动脉夹层、心包炎的患者，可直接行冠状动脉造影明确诊断。 4 无症状性冠心病，其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素 的患者，应行冠状动脉造影。 精品资料 如有侵权请联系网站删除 5 CT 等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在 不稳定斑块。 6 原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前降支近段病变的可 能性较大的均属高危人群，应早期进行血管病变干预治疗，需要评价 冠状动脉。 7 CABG 后或 PCI 术后，心绞痛复发，往往需要再行冠状动脉病变 评价。 六 冠状动脉造影的禁忌证 1 对碘或造影剂过敏。 2 有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。 3 未控制的严重心律失常如室性心律失常。 4 电解质紊