08鲑鱼降钙素治疗骨质疏松骨折专家共识解读-黄公怡教授.pdfVIP

鲑鱼降钙素（密盖息 ? ）治疗骨质疏松骨折专家共 识解读 骨质疏松骨折的临床特点 骨质疏松性骨折属脆性骨折，为完全性骨折，是骨质疏松最严重的后果。由 于骨强度下降，轻微创伤或日常活动即可发生。常见的骨折部位是脊柱、髋部和桡 骨远端。骨折后再次骨折的风险明显增大。骨折内固定的牢固程度差、易松动。骨 折愈合过程迟缓。老年人群中患病率高，其并发症多更增加了治疗的复杂新和危险 性，严重影响老年人的身心健康和生活质量，其致残率、致死率高。在治疗骨折的 同时，应积极治疗骨质疏松 (1) 骨折后急性骨丢失的发生机制及危害 目前多数学者比较一致地认为，运动及肢体生理负荷减少是急性制动后骨丢 失的始动因素。制动或卧床使患者的肢体和躯干骨处于非承重状态，同时四肢及躯 干运动量明显减少，肌肉收缩频率及幅度减少。肢体骨骼的负荷下降首先影响骨的 重建系统，进而影响钙的内环境调节系统，乃至自律神经系统，最终再次影响骨的 重建过程，力学与生物学双重影响导致了废用性骨质疏松的发生与发展 (2) 。 骨质疏松骨折手术内固定最主要的并发症是植入物与假体的松动和脱落。而 且这种情况可以发生在手术过程中或之后的康复过程中。严重者导致手术失败需再 次手术。 总之， 急性骨丢失继发废用性骨质疏松，是导致下列并发症发生率进一步增 高的主要原因之一： 1. 骨质量降低导致骨折愈合延迟； 2. 植入物周围骨溶解加剧导致植入物松动； 3. 延长卧床期，并发症发生率、死亡率增高； 4. 术中医源性骨折； 5. 术后骨折再发生率增高。 鲑鱼降钙素治疗骨质疏松骨折中的应用 1. 鲑鱼降钙素能够逆转骨折制动后的急性骨丢失 证据一：制动后急性骨丢失具有大量、快速和持续等特点。据资料统计，患 者在制动后每周骨丢失约占骨总量的 1%，该数值相当于正常情况下一个人一年的 “生理性骨丢失量” 。6~12 个月内全身骨密度显著降低达 5~10%，相当于正常个 体 5 年的骨丢失量 Petersen 等人发现，髋部骨折后患者各部位骨密度和骨矿含量均出现降低。 该研究中，采用双能 X 线吸收仪分别在骨折后、 3 个月和 6 个月时测定患者患侧腿 和健侧腿等部位的骨密度和骨矿含量。结果显示， 3 个月时伤侧腿股骨径骨密度 降低达 9.6% （CR：-10.2%~-3.5%) ， 6 个月股骨颈部位骨密度降低达 14%，而在 3 个月时，胫骨近端骨密度降低竟达 22%，在 6 个月时降低达 19%。这一研究结果充 分证明了骨折后急性骨丢失的存在。 证据二： Tsakalakos N(4) 等选择了 40 例存在新发髋部骨折的老年患者，所 有患者在入院后 1 周接受外科内固定手术治疗，治疗后平均分为治疗组和对照组。 其中治疗组患者从入院后立即进行围手术期治疗，即开始接受每日鲑鱼降钙素 100IU 针剂肌注治疗 2 周，并联用每日 1,200mg钙剂治疗，安慰剂组患者单纯应用 每日 1,200mg钙剂。自研究开始即对两组患者的血清及尿的骨生化标记物进行监 测。 证据三： T.karachalios 等选择了 50 位患有股骨颈骨折、 70~80 岁之间的绝 经后妇女，分为两组，其中 A 组给予 200IU 鲑鱼降钙素鼻喷剂 3 个月， B组为安慰 剂鼻喷剂，结果显示受伤后 15 天和 45 天时鲑鱼降钙素组患者的尿羟脯氨酸显著降 低。 证据四：是反映骨吸收的重要生化指标。 Lyritis 等人的研究中应用鲑鱼降 钙素治疗患者的尿 HOP/Cr比值在治疗 4 周期间快速并且持续下降。在治疗第一周 即达到与