第9章中枢神经系统感染.ppt

Infectious of the Central Nervous System;1. 病毒性脑炎的主要病原体\感染途径\共同临床特点确诊依据\治疗方法 2. 朊蛋白病特征性病理改变, CJD的临床诊断标准 3. AIDS的传播途径确诊依据 4. 结核性脑膜炎新型隐球菌脑膜炎鉴别诊断治疗 5. 神经梅毒的诊断治疗 6. 脑囊虫病的诊断治疗; 各种生物性病原体侵犯脑脊髓实质\被膜 血管等, 引起急性\慢性炎症(或非炎症)性 疾病;概念;CNS; 神经干逆行感染 (嗜神经病毒, neurotropic virus);第一节 病毒感染性疾病; 发热\头痛呕吐 癫痫发作: 全身或部分性发作 精神症状: 淡漠\欣快\烦躁不安\视或听幻觉\虚构 智能障碍: 定向力\记忆力\计算力\理解力\认知力 等减退或丧失 局灶神经组织损害症候: 失语\偏盲\偏瘫\脑神经 核性麻痹肌张力增高等 颈强\脑膜刺激征(+);一、单纯疱疹病毒性脑炎 (Herpes Simplex Virus Encephalitis, HSE);单纯疱疹病毒(HSV);Ⅱ型疱疹病毒主要感染性器官;病因发病机制;病理;淋巴细胞浆细胞反应, 神经元胶质细胞 可见核内Cowdry A型包涵体;1. 任何年龄\季节均可发病(40岁以上多见);2. 临床常见症状: 轻度意识障碍\人格改变记忆丧失 1/3病人出现全身性\部分性癫痫发作 精神症状突出(虚构\淡漠\欣快\烦躁不安 幻觉);脑脊液;脑电图; 局灶性低密度区 散布点状高密度 (颞叶常见);额颞叶病灶为主, T1WI低信号、T2WI高信号病灶;①口唇或生殖道疱疹史, 发热\精神症状意识 障碍, 癫痫发作局灶性神经体征 ②CSF细胞数增多\出现红细胞, 糖氯化物正 常 ③EEG: 额颞为主的弥漫性异常 ④CT或MRI: 额颞叶出血性脑软化灶 ⑤病原学诊断依据:病毒分离\PCR检测急性 期与恢复期CSF抗体滴度 ⑥特异性抗单纯疱疹病毒治疗有效; 肠道病毒性脑炎: 夏秋多见\病初胃肠道症状\PCR; 无环鸟苷(阿昔洛韦, acyclovir): 15mg/(kg.d), i.v 滴注, q8h, 每次1h滴入, 14~21d, 病情重可延 长疗程 副作用: 点滴部红斑\胃肠功能紊乱\头痛\皮疹 震颤\癫痫发作\谵妄或昏迷\血尿血清转氨酶 暂时升高等 更昔洛韦: 5~10mg/(kg.d), 14~21d; 干扰素\转移因子肾上腺皮质激素; 目前用特异性抗HSV药早期有效, 死亡率下降;二、病毒性脑膜炎(Viral Meningitis); 病毒性脑膜炎(viral meningitis)是各种病毒感染 引起的软脑膜(软膜蛛网膜)弥漫性炎症综合征 表现发热\头痛脑膜刺激征;软脑膜(软膜蛛网膜); 多由肠道病毒引起(微小核糖核酸病毒科) 包括: 脊髓灰质炎病毒 柯萨奇病毒A B 埃可病毒等;1. 夏秋季高发, 儿童多见, 多急性起病 全身中毒症状(发热\肌痛\食欲减退\腹泻 全身乏力) 脑膜刺激征(头痛\呕吐\轻度颈强Kernig征) 病程: 患儿常1w, 成年可持续≧2w;2. 幼儿可出现发热\呕吐皮疹等, 颈强较轻或 缺如 肠道病毒71型脑膜炎常见手-足-口综合征 埃可病毒9型脑膜炎常见非特异性皮疹; CSF 压力可↑ 细胞数10~1 000×106/L 蛋白可轻度↑, 糖正常; 急性起病的全身性感染中毒症状脑膜刺激征 CSF淋巴细胞轻中度↑ 血白细胞计数不高 确诊: CSF病原学检查 ;本病呈自限性;三、其他病毒感染性脑病或脑炎;(一) 进行性多灶性白质脑病(Progressive Multifocal Leucoencephalopathy, PML);乳头多瘤空泡病毒(JCV)引起的罕见的 亚急性脱髓鞘疾病;病变: 皮质下白质多灶性部分融合脱髓鞘病变 病灶周围少突胶质细胞核内嗜酸性包涵体 (乳头多瘤空泡病毒颗粒组成);1. 亚急性\慢性起病 脑局灶体征(偏瘫\感觉异常视野缺损) 脑神经麻痹\共济失调脊髓病变较少见 可出现痴呆;2. CSF正常 EEG: 非特异的弥漫性\局灶性慢波 CT: 白质内多灶性低密度区, 无增强效应 MRI: T2WI均质高信号, T1WI低\等信号;进行性弥漫脑损害典型临床表现 EEG\血清学JCV抗体水平↑ 神经影像学改变 确诊: 脑活检病理检查\CSF检出JCV-RNA;缺乏有效疗法 可试用a-干扰素, 有激活自然杀伤(NK)细胞的作用;病程通常持续数月 80%的病人在9个月内死亡