第一单元脊柱区大纲要求概述表面解剖详细内容操作过程实PPT课件.ppt

第一单元 脊柱区 大纲要求 概述 表面解剖 详细内容 操作过程 实习要点 自我测试 ;目的要求：;概 述： 脊柱区Vertebral region又称背区， 是指脊柱及其后方和两侧的软组织共同配布的区域。 其上界为：枕为隆凸和上项线 两侧界为：斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后襞、腋后线、 髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的连线。 脊柱区分为：项区、胸背区 腰区和骶尾区。 ;;在层次结构上，脊柱区由浅入深依次是： 皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、深部血管、神经和脊柱、椎管及其内容物。 根据学时安排，我们要学习和操作的内容是脊柱后面浅层的组织结构，即背部浅层 结构；脊柱、椎管及其内容物等深层结构作为自学内容。 ;表面解剖 1.棘突 ：第7颈椎棘突较长，常作为辨认椎体序数的标志； 两侧肩胛冈内侧端的连线平第3胸椎棘突； 两侧髂嵴最高点的连线平第4腰椎棘突。 2.枕外隆凸：颅后部明显的骨性突起。 3.乳突：在耳廓的后方。 4.肩胛冈：外侧端为肩峰。 ;5.肩胛骨下角：两肩胛骨下角的连线平对第7胸椎棘突。 6.骶管裂孔和骶角：骶管裂孔是椎管的下口，裂孔两侧 向下的突起为骶角，是骶管麻醉的进针定位标志。 7.髂嵴和髂后上棘：两侧髂嵴最高点的连线平第4腰椎棘 突。两侧髂后上棘的连线平第2骶椎棘突。 ;背部的浅层;4.臀上皮神经 —第1-3腰神经后支，在髂嵴上方、竖脊肌外侧缘附近、 穿胸腰筋膜浅出，易被拉伤（腰腿痛）. 5.臀中皮神经—第1-3骶神经后支 （二）浅血管： 1.枕动脉 2.肩胛背动脉 3.胸背动脉 4.肋间后动脉 5.腰动脉 6.臀上、下动脉;三、深筋膜;胸腰筋膜分三层，形成竖脊肌鞘和腰方肌鞘， 中层上部张于第12肋与第一腰椎横突之间的部分增厚， 形成腰肋韧带lumbocostal ligament 3.骶尾区深筋膜薄弱，与骶骨骨膜愈着。;四、肌层;听诊三角（肩胛旁三角） ——斜方肌外下缘、肩胛骨脊柱缘、 背阔肌上缘之间， 是背部听诊呼吸音最清楚的部位。;腰上三角——位于背阔肌深面，由第12 肋下缘、竖脊肌外侧缘 ??腹内斜肌后缘构成。三角的底为腹横肌起始部的腱膜， 在腱膜的深面自上而下有肋下神经、 髂腹下神经和髂腹股沟神经排列， 前方有肾和腰方肌，是肾腹膜外 手术的必经之处。 腰下三角 ——位于髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌 前下缘之间，表面仅覆以皮肤和浅筋膜， 是腹后壁的一个薄弱区，可形成腰疝。;;五、 深部的血管和神经;3.椎动脉——起于锁骨下动脉，沿斜角肌内侧上行， 穿6~1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅。 4.副神经 5.胸背神经 6.肩胛背神经 7.脊神经后支 ;六、椎管及其内容物 自学P184~192 ;操作过程;（二）、层次结构 皮肤、浅筋膜： 背部皮肤厚而坚韧，移动性小。浅筋膜厚而致密，与皮肤紧密相连，并含较多的脂肪组织。沿纵行切口将皮肤和浅筋膜一起向外剥离，在项部翻到斜方肌外侧缘、在项部以下翻到背阔肌下缘。 2.寻找浅筋膜内的血管、神经： (1).枕大神经是第2颈神经的后支，特别粗大，穿斜方肌肌腱上行至枕部皮下，在斜方肌附着于枕骨处寻找。枕动脉与枕大神经伴行。查看能否找到第3枕神经。在上项线附近有较小的枕淋巴结。;(2).在背部中线两侧寻找皮神经（找出1~2支即可）。与皮神经伴行的血管分别来自于肋间后动脉、肋下动脉和腰动脉以及归属于上述静脉。 (3).臀上皮神经为第1~3腰神经的后支，在髂嵴上方、竖脊肌外侧缘附近穿胸腰筋膜浅出，较为集中，越过髂嵴分布于臀区上部（臀中皮神经、臀下皮神经在臀区解剖时寻找）。 3.深筋膜 保留已经找出的上述结构，清理浅筋膜，观察胸腰筋膜。 此层在背部较薄弱，腰部增厚呈菱形。胸腰筋膜的后层和中层 形成竖脊肌鞘，在竖脊肌外侧缘处切开胸腰筋膜，并把竖脊肌 外侧缘向内推，观察胸腰筋膜后、中层的会合情况。;4.肌肉、血管、神经 (1).清理检查斜方肌，注意斜方肌的起止点，肌束的方向 和作用。 (2).在棘突外侧一横指处由下向上纵行切开斜方肌，边切边