急腹症的影像学诊断PPT课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 乙状结肠扭转造影图及示意图 * 3.绞窄性肠梗阻 （1）常见病因：肠扭转、内疝、粘连、套叠等。 （2）平片表现：肠粘连主要表现为肠曲固定聚集（不同体位摄片）。肠套叠见下文。 * 左图示正常肠管排列，右图为盲肠扭转示意图。 * 左图为小肠肠扭转，中图为肠粘连，右图为腹壁疝示意图 * （3）CT表现： （a）肠壁缺血、水肿以及出血坏死的改变 （b）肠系膜及其血管的改变 （c）腹水 （d）肠梗阻的一般表现。 * 绞窄CT图肠壁增厚。左图为一正常小肠CT平扫显示的无增厚的锯齿状粘膜皱襞 * 4.麻痹性肠梗阻：影像诊断要点 （1）存在严重的腹部或全身病变，包括急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低钾血症、严重外伤或创伤性休克等。 （2）小肠结肠往往同时受累。 （3）肠管中等度积气扩张但积液少或无 * 麻痹性肠梗阻平片，左为卧位，右为立位。 * （七）肠梗阻的病因诊断 肠梗阻病因复杂多样，多数与胃肠道疾病有关。CT优势明显。 * 二、 肠套叠（Intussusception） （一）定义：一段肠管套入与其相连的肠管管腔内。 （二）原因： 1.肠道器质性病变，如肿瘤； 2.肠道功能性异常，如蠕动异常； 3.肠道解剖异常，如回肠移动度过大； * （三）分类：按照发生部位分类。 （四）临床表现： 1.成人：常与肿瘤有关，一般导致不全梗阻症状，可自行恢复。 2.儿童：肠套叠是小儿肠梗阻的主要原因。三大主症：腹痛、血便和包块。 * （六）影像学表现： 1.腹平片：可见肠梗阻的表现，有时可见肿块影。 2.钡剂灌肠：钡剂通过受阻，钡首形成杯口状充盈缺损和或弹簧状改变。 * 肠套叠示意图及术中实际所见。 * 儿童肠套叠，左为气灌肠复位后，右为复位前，可见横结肠套叠的头端呈杯口状。 * 肠套叠钡灌肠可见钡剂通过受阻，钡首形成杯口状充盈缺损。 * （六）影像学表现： 3.CT：特征性表现为分层结构。外、中、内筒三层，外中筒之间为肠系膜脂肪，中内筒之间为气体或液体。此外，CT还往往可发现引起肠套叠的原发病表现。 * 小肠套叠大体病理切面呈分层结构 * 结肠肠套叠增强CT，可见分层结构，层间高密度为CT检查前口服的造影剂影。此为结肠癌患者。 * （七）病因诊断： 在成人多为肠道肿瘤所致。常见的有脂肪瘤、结肠癌、淋巴瘤等。 * 脂肪瘤引起的回盲部肠套叠 病因诊断： * 三、其它 （一）急性阑尾炎 （二）肠系膜血管栓塞 * 总结 本节重点： 1.腹平片异常表现； 2.肠梗阻影像学诊断要点； * Class is over Thanks * * * * * * * * * * 关于如何从影像上区分空肠、回肠和各段结肠： （1）观察粘膜：空肠的粘膜环状皱襞密集呈弹簧状；回肠起始段依然可见环状皱襞但比较稀疏。回肠末段和结肠没有环状皱襞。 * 各段肠管粘膜皱襞区分示意图 空肠 回肠上段 回肠末段 结肠 * 关于如何从影像上区分空肠、回肠和各段结肠： （2）观察肠管位置和分布：空肠一般位于左上腹；回肠位于右下腹和下腹部；结肠位于腹部四周。 * 关于如何从影像上区分空肠、回肠和各段结肠： （3）观察肠管外形：空肠回肠较结肠细且没有结肠袋。 （4）观察肠内容物：一般有粪便影像者为结肠。 * 空肠 回肠 结肠 胃窦 各段肠管粘膜皱襞区分 * （三）肠梗阻的临床表现：典型者为腹痛、腹涨、呕吐和便秘。 * （四）肠梗阻的分类： 1.按照梗阻的病因和病生理： （1）机械性：特点是肠管器质性局限性狭窄导致肠内容物通过受阻。如肠道肿瘤。 * （2）动力性：特点是肠道蠕动功能异常（不一定是肠道本身的器质性病变），又分为麻痹性和痉挛性。 * （3）血运性：特点是肠系膜血管（动脉和静脉均可）血栓形成或栓塞，导致相应肠管缺血坏死等。 * 2.按照梗阻的肠壁有无血运障碍： （1）单纯性：特点是梗阻的肠壁无血运障碍。请注意，这里的血运障碍是继发于梗阻因素的改变，与血运性肠梗阻不同。另外，通常只是将机械性肠梗阻按照此方法分类，动力性和血运性一般无需按此分类。 * （2）绞窄性：特点是梗阻后，相应肠壁有血运障碍。一般见于肠道扭转、套叠、疝等情况时，肠系膜血管受压产生肠壁血运障碍。 * 3.按照梗阻的部位： （1）小肠梗阻：又分为高位和低位，前者大致相当