急性酒精中毒最新PPT课件.ppt

二、体格检查 有饮酒史，呼气中有酒精气味及酒精中毒表现； 瞳孔、意识、生命体征；心、肺、腹部、神经系统 三、辅助检查血清电解质及血糖（可低血钾、低血镁、低血钙、低血糖）。肝肾功能，血淀粉酶，动脉血气分析（轻度代酸），心电图、腹部平片等。有必要CT检查。测血清乙醇浓度。 四、急性酒精中毒的诊断1 1.具备以下两点可以临床诊断急性酒精中毒 Ⅰ、明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。 Ⅱ、呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者： ①表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等； 四、急性酒精中毒的诊断2 ②感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视； ③出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢，二便失禁等。 四、急性酒精中毒的诊断3 2.临床确诊急性酒精中毒 在（１）的基础上血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度≥５０ｍｇ／ｄＬ。（也不绝对） 四、急性酒精中毒的诊断4 需要说明的： 摄入大量酒精的相对性，即个体差异大，如有人摄入100 g 酒精会中毒，即可称为大量，有人摄入300g酒精仍无症状，不能诊断酒精中毒，而且中毒的时间也各有差异。 诊断中毒程度分级以临床表现为主，血中乙醇浓度可供参考，血中乙醇浓度不同种族、不同个体耐受性差异较大，有时与临床表现并不完全一致，乙醇成人致死剂量在２５０～５００ｇ，小儿的耐受性较低，致死量婴儿６～１０ｇ，儿童约２５ｇ。酒精的吸收率和清除率有个体差异并取决于很多因素，如：年龄、性别、体质量、体质、营养状况、吸烟、饮食、胃中现存食物、胃动力、是否存在腹水、肝硬化、以及长期酗酒等。血液中酒精清除率的个体差异性很大。 四、急性酒精中毒的诊断5 急性酒精中毒程度临床分级 轻度（单纯性醉酒）：仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，神经反射正常存在。 中度：具备下列之一者为中度酒精中毒。 ①处于昏睡或昏迷状态 ②具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为； ③意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态； ④具有错幻觉或惊厥发作； ⑤血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中毒、低血钾、低血糖； ⑥在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现如与酒精中毒有关的心律失常、心肌损伤、上消化道出血、胰腺炎等。 四、急性酒精中毒的诊断6 急性酒精中毒程度临床分级 重度：具备下列之一者为重度酒精中毒。 ①处于昏迷状态； ②出现微循环灌注不足表现，如脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心搏加快，脉搏细弱或不能触及，血压代偿性升高或下降（低于９０／６０ｍｍＨｇ或收缩压较基础血压下降３０ｍｍＨｇ以上，１ｍｍＨｇ＝０１３３ｋＰａ）。昏迷伴有失代偿期临床表现的休克时也称为极重度； 留院观察指征：留院观察或住院治疗适用于中、重度中毒患者。 五 、鉴别诊断 急性酒精中毒是一个排他性诊断 应考虑到低血糖、低氧血症、肝性脑病、混合性酒精－药物过量等情况 昏迷：应与安眠药中毒、一氧化碳中毒、脑血管意外、颅脑外伤等鉴别。 代谢性疾病：低血糖，糖尿病急症等。 戒断综合征的精神症状和癫痫发作。 慢性酒精中毒的营养不良和中毒性脑病。 精神病 六、治疗1 治疗原则： 1、将未吸收的酒精排出体外； 2、帮助吸收的酒精代谢并排出； 3、对症，预防治疗并发症。 六、治疗2 首先初步判断急性酒精中毒的程度，以便采取相应的治疗。 病情严重者与以下因素有关： 原有心、肺、肝、肾疾病者，易发生重症中毒。 酒精不能与巴比妥盐类或吗啡同用，即使血中酒精浓度较低，亦很不安全。 酒精中毒昏迷10小时以上者，往往病情严重。 血液中酒精浓度高于400mg%者，预后甚差。 六、治疗3 轻度急性酒精中毒，在日常生活中较为常见，无需特殊处理，可嘱病人卧床休息，注意保暖，避免受凉，可自行清醒。 若中度以上急性酒精中毒者，特别是酒后呈现昏迷、脉搏细弱，呼吸慢而不规则，皮肤紫绀，大、小便失禁者应及时抢救。 抢 救 流 程 监测生命体征，维持生命体征稳定 兴奋期 共济失调期 昏睡期 酌情使用镇静剂及对症处理 保持呼吸道通畅、吸氧、促醒等处理 病情好转 病情加重 无效 有效 观察至症状消失 生命体征平稳 转上级医院 观察至症状消失 生命体征平稳 单纯急性轻度酒精中毒不需治疗1、取平卧位，解开衣领，清除口鼻内分泌物，取出义齿，如呕吐时头偏向一侧，防止误吸。 同时应严密观察呼吸节律变化，及时清理分泌物，定时给病人翻身，防止发生褥疮。2、吸氧，可以促进酒