吉大二院殷艳玲PPT课件.ppt

精 精 精 精 精 精 精 精 精 精 精 精 精 精 精 精 精 精 精 精 精 精 精 精 - * k * 妊娠合并子宫肌瘤 . * 产道异常的护理评估 病史 身体评估 一般检查 腹部检查 估计头盆关系 骨盆外测量 心理社会评估 . * 跨耻征检查方法 孕妇排空膀胱、仰卧、两腿伸直，检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。估计头盆关系。 如胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆，头盆相称称跨耻征阴性。 如胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称为跨耻征可疑阳性。 如胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称为跨耻征阳性。 对阳性孕妇，让其屈腿半卧位，再次检查若转为阴性提示骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。 . * 产道异常的护理诊断 潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫 焦虑：与分娩过程的结果未知有关 . * 产道异常的护理目标 产妇及胎儿不发生并发症 产妇焦虑程度减轻 . * 产道异常的护理措施 密切观察产妇及胎儿情况及早发 现并发症 有头盆不称而胎膜破裂时，防止 脐带脱垂且密切观察胎心率变化。 改变体位，坐式或蹲式。 提供心理支持、信息支持。 . * 产道异常的护理评价 产妇及胎儿没有发生因 产道异常而致的并发症 产妇理解对分娩的处理 . * . * * * . 精 精 精 精 精 精 精 精 精 精 精 精 精 精 精 精 精 精 精 精 精 精 精 正常产程图 . * 异常的宫颈扩张曲线 . * 子宫收缩乏力对母儿的影响 对产妇的影响 衰竭、脱水、电解质紊乱、酸中毒 第二产程延长、尿瘘、粪瘘 产后出血 增加助产机会 增加感染机会 对胎儿影响 协调性：短期影响不大 不协调性：易造成胎儿宫内窘迫，胎死宫内。 内旋转异常、产程延长、增加手术机会、对胎儿不利。 胎膜早破—脐带脱垂 受压—胎儿窘迫、新生儿窒息、 感染、颅内出血 . * 协调性子宫收缩乏力的处理原则 第一产程： 1、正确指导饮食、休息，不能进食者可静脉补充营养， 避免产妇过度疲劳。 2、地西泮静脉推注： 软化宫颈，促进宫颈扩张。 镇静。 3、加强宫缩 1)人工破膜：宫颈扩张至3cm或以上，无头盆不称， 胎头已衔接者。 2)静脉滴注催产素：胎心良好，产妇情况良好，胎 位正常，无头盆不称者。 3)前列腺素（PG）的应用 4)针刺穴位 . * 协调性子宫收缩乏力的处理原则 第二产程 按先露高低，胎儿状况，产程时限进行处理 ①?? 先露未过坐骨棘 S＜0或胎头未衔接 时间已 达到或超过2h或伴胎儿窘迫征象——剖宫产 ②???无头盆不称，无胎儿窘迫及产道阻塞时间＜ 2h先露＜+3，加强宫缩，等待先露下降 ③?? 先露≥+3 或BPD已通过坐骨棘平面 如胎心好 ＜ 2h 等待自然分娩 如胎心不良或＞2h 行会阴侧切，阴道助产 第三产程 防止产后出血及产褥感染 . * 不协调性子宫收缩乏力的处理原则 调节子宫收缩，使其恢复极性 1）给予镇静剂： 度冷丁100mg或吗啡10— 15mg肌注 2）若未能纠正或头盆不称或胎儿窘迫—剖 宫产 3）若已纠正为协调性 但宫缩弱 ，可加强 宫缩 注意：在未恢复协调性之前禁用催产素 . * 子宫收缩过强的病因 急产 催产素使用不当 胎盘早剥血液侵润肌层 临产后分娩发生梗阻 . * 子宫收缩过强的临床表现 协调性子宫收缩过强 特点：节律性，对称性，极性正常， 过强过频。 急产：若头盆相称，宫口迅速开全， 分娩短时间结束总产程小于 3h 称 急产。经产妇多见，痛苦面容，大 声喊叫。 . * 不协调性子宫收缩过强的临床表现 （一）强直性子宫收缩： 特点：宫颈内口以上的肌层持续痉挛性收缩而无节 律性放松 临床表现： 1、产妇烦躁不安，呼叫，持续性腹痛，拒按 2、胎位胎心不清，下腹部有压痛 3、胎儿下降障碍得不到解决—可形成病理性缩复环 4、当膀胱底受牵拉而有小血管破裂—血尿 注：3、4、提示下段即将破裂 . * 不协调性子宫收缩过强的临床表现 （二）??子宫痉挛性狭窄环 特点：子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调收缩所形成的环状 狭窄，持续不放松。多在子宫上下段交界处，围绕胎体较 小的部位如胎腰