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临床科室查对制度 1.临床科室查对管理 1.1医嘱查对制度 1.1.1医师工作站开出医嘱后，护士工作站审核确认，护士对可疑医嘱应查清后再执行。除抢救外不得执行口头医嘱，抢救患者时医师下达口头医嘱，执行者须完整复述确认（与医师核实）无误后执行，执行时须双人核查，用后保留空安瓿，经二人核对后方可弃去，抢救结束后督促医师及时补记医嘱。 1.1.2护士应当每班查对医嘱，护士长每周抽查1-2次，每班、每次查对后均应签名。 1.1.3办公室护士每天必须查对次日长期治疗单。 附电子医嘱查对流程： 办公室护士自查：确认完当班医嘱→打印执行单→在护嘱录入、变更单等处查对。 班班医嘱查对：在查询统计中打印出“病区医嘱更改查询表”→在护嘱录入、变更单等处查对→记录签名。 1.2服药、注射、处置查对制度 1.2.1服药、注射、处置必须严格执行“三查八对一注意”。 三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。 八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。 一注意：用药过程中，应严密观察药效及副作用，做好记录。 1.2.2备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，针剂有无裂痕，检查标签、有效期和批号，如不符合要求或标签不清者，则不得使用。 1.2.3摆药后必须经第二人核对后方可执行。 1.2.4对易致过敏药物，给药前应询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，用前须反复核对，用后保留安瓿；用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。 1.2.5发药、注射、输液时，如患者提出疑问，应及时查清后方可执行。 1.3输血查对制度 1.3.1医护人员到输血科取血时与发血的双方必须共同做好“三查八对”。 “三查”：查对交叉配血报告单及血袋标签各项内容；查对血袋有无破损渗漏；查血液颜色、质量是否正常。 “八对”：对患者姓名、性别、科室、床号、住院号、血型、有效期及配血试验结果。 1.3.2输血时由两名医护人员带交叉配血报告单及治疗单共同到患者床旁，仔细进行“三查八对”，确定无误后进行输血，并两人签名。 1.4手术患者查对制度 1.4.1核对患者：手术室人员到病区接手术患者时，必须与病区护理人员根据手术通知单及《患者转运交接单》核对患者相关信息。 1.4.2患者入手术室后，具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方严格执行手术安全核查制度，确保患者安全。 1.4.3查对无菌包外3M指示带、包内灭菌指示卡显示灭菌是否合格，查看手术器械是否齐全、适用。 1.4.4手术物品查对 1.4.4.1体腔或深部组织手术使用的器械、缝针、纱布、纱垫等须认真点清数目。 1.4.4.2把好四关：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后，清点数目相符。 1.4.4.3清点责任人：洗手护士、巡回护士、手术医师。洗手护士、巡回护士应对每件物品唱点两遍并准确记录。 1.4.5手术取下的标本由洗手护士与手术医师核对后送检。 2.手术查对管理 2.1择期手术：按照《手术安全核查制度》手术医师在患者手术部位作“标示”，每例手术患者配戴“腕带”，其上具备有查对患者用的患者身份信息，病区／手术室人员应主动邀请患者或其家属参与认定。 2.2病区与手术室间交接核查：由手术室人员与病区医师、护士交接确认手术患者以及皮肤完整性、各种引流管道、输液通道、外置固定物和随行病历资料、药品、耗材、设备等。 2.3三步核查：在患者麻醉前、手术开始前和患者离开手术室前，由术者、麻醉师、手术室巡回护士共同按照《手术安全核对表》及《手术风险评估表》确认手术患者、手术部位、麻醉及手术方式等。 2.4手术室物品查对： 2.4.1查对无菌包外3M指示带、包内灭菌指示卡显示灭菌是否合格，查看手术器械是否齐全、适用。 2.4.2体腔或深部组织手术使用的器械、缝针、纱布、纱垫等须认真点清数目。 2.4.3把好四关：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后，清点数目相符。 2.4.4清点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医生。四清点时，洗手护士巡回护士应对每件物品唱点两遍并准确记录。 2.4.5手术取下的标本由洗手护士与手术者核对后，随同病理检验单送检。 3.用药查对管理 3.1药品入库、出库要认真核对、验收或发放。内容包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位/领用部门、质量情况、验收和保管人员/领用人员签字。做到账、物、批号相符。对麻醉药品、第一类精神药品要双人清点验收到最小包装，双人复核出库，专人专柜