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再次心瓣膜置换术32例 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：再次心瓣膜置换术32例 1 1 资料与方法 2 11 一般资料 2 12 方法 3 2 结果 3 3 讨论 4 文2：改良腹壁成形术32例 5 1资料与方法 5 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 再次心瓣膜置换术32例 文1：再次心瓣膜置换术32例 Abstract： Objective To summarize the experience in the replacement of cardiac valve for the second or third time in the patients with the history of valve replacement. Methods Midsternal, right anterolateral and left postlateral incisio were made respectively in twentynine, two and one case(s). Mitral valve replacement was done in twentythree cases, mitral and aortic valve replacement in five cases, aortic valve replacement in two cases, bacterial vegetation clearance in left ventricle in one case, and paravalvular leakage repair in one case. Results Hospitalization duration was 9~24 days, duaring which no one died. Twentyeight patients left the hospital with an improvement in cardiac function to grade Ⅰ, and four with an improvement to grade Ⅱ.Conclusion The patients prognoses can be improved if rereplacement of cardiac valve is performed in good time. Key words： cardiac valve re-replacement; operative opportunity; operative approach; myocardial protection 2003年1月—2006年4月，我科对32例既往有心脏瓣膜手术史的患者行再次或第三次瓣膜手术治疗。手术效果良好，现总结报告如下。 1 资料与方法 11 一般资料 本组共32例，男8例，女24例；年龄27~67岁。二尖瓣闭式分离术后再狭窄和(或)关闭不全20例，二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄3例，伴主动脉瓣关闭不全2例，主动脉瓣狭窄伴关闭不全2例，二尖瓣置换术后瓣周漏1例，生物瓣衰坏1例，细菌性心内膜炎1例，单纯性三尖瓣关闭不全2例。同时合并三尖瓣关闭不全15例，左心房血栓4例。首次手术方式：左侧径路二尖瓣闭式扩张术24例，二尖瓣直视成形术5例，二尖瓣置换术3例。两次手术相距时间2~16年。再次手术前伴有慢性肺功能不全7例，肝功能不全7例，慢性肾功能不全3例。有脑血栓栓塞或出血史1例。术前超声心动图示：左心室舒张期末径40~86 mm（63．5±12．5 mm）；左心房舒张期末径39~137 mm(58±15 mm)。射血分数0．41~0．65（0．55±0．03）；心胸比率0．56~0．87（0．64±0．08）。NYHA，心功能Ⅱ级5例，Ⅲ级20例，Ⅳ级7例。 12 方法 所有病例均在中或深低温体外循环常规心肌保护下行心内直视术。手术采用胸骨正中切口 29例，分离右侧心包，主动脉和上下腔静脉插管，左侧心包视情况分离。右侧心包分离困难或心脏损伤出血者改作股动静脉插管。右前外侧切口2例，采用股动脉和上下腔静脉插管。左后外侧切口1例，经左心房和左心室心尖切口，采用降主动脉和经肺动脉右心室插管。二尖瓣病变主要经右心房、房间隔径路。缝合方法多数采用间断褥式缝合，术野显露良好时采用连续缝合。再次手术方式：行二尖瓣置换术23例，二尖瓣和主动脉瓣置换术5例，主动脉瓣置换术2例，左心室内细菌赘生物清除1例， 瓣周漏修补1例。同期行三尖瓣成形术13例，左心房血栓清除