病区医院感染管理规范XX.docVIP

病区医院感染管理规范（ 2016） 范围 本标准规定了病区医院感染的管理要求、布局与设备、医院感染监测与报告、医院感染预防与控制、职业防备。本标准合用于医院病区的医院感染管理。医院其余部门可参照履行。 规范性引用文件 以下文件关于本文件的应用是必不行少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本合用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包含全部的改正单）合用于本文件。 GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防备导则 GB 19193 疫源地消毒总则 WS 310.1 医院消毒供给中心第 1 部分：管理规范 WS 310.2 医院消毒供给中心第 2 部分：冲洗消毒及灭菌技术操作规范 WS 310.3 医院消毒供给中心第 3 部分：冲洗消毒及灭菌成效监测标准 WS/T 311 医院隔绝技术规范 WS/T 312 医院感染监测规范 WS/T 313 医务人员手卫生规范 WS/T 367 医疗机构消毒技术规范 WS/T 368 医院空气净化管理规范 医务人员艾滋病病毒职业裸露防备工作指导原则（中华人民共和国原卫生部 2004 年） 术语和定义 以下术语和定义合用于本文件。 3.1 病区 ward area 由一个护士站一致管理的多个病室（房）构成的住院临床医疗地区，与佳院部公用地区或公用通道由门分开。 一般包含病室（房）、护士站、医生办公室、医务人员值班室、治疗室、污物间等。 3.2 病室（房） inpatient room 病区内住院患者接受医学察看、诊断、睡眠、歇息和就餐的房间，一般装备床单元、隔绝帘、座椅、呼喊系统、氧源、负压吸引系统、手卫生设备、洗手间、非医疗废物桶等。 3.3 床单元 bed unit 病室（房）内为每位住院患者装备的基本服务设备，一般包含病床及其床上用品、床头柜、床边治疗带等。 管理要求 4.1 医院感染管理小组 要求 应成立职责明确的病区医院感染管理小组，负责病区医院感染管理工作，小组人员职责明确，并落实。 人员构成 病区负责人为本病区医院感染管理第一责任人。 医院感染管理小组人员包含医师和护士。 医院感染管理小组人员宜为病区内相对固定人员，医师宜拥有主治医师以上职称。 职责 4.1.3.1 医院感染管理小组负责本病区医院感染管理的各项工作，联合本病区医院感染防控工作特色，拟订相应的医院感染管理制度，并组织实行。 4.1.3.2 依据本病区主要医院感染特色，如医院感染的主要部位、主要病原体、主要侵袭性操作和多重耐药菌感染，拟订相应的医院感染预防与控制举措及流程，并组织落实。 4.1.3.3 配合医院感染管理部门进行本病区的医院感染监测，实时报告医院感得病例，并应按期对医院感染监测、防控工作的落真相况进行白查、剖析，发现问题实时改良，并做好相应记录。 联合本病区多重耐药菌感染及细菌耐药状况，落实医院抗菌药物管理的有关规定。 负责对本病区工作人员医院感染管理知识和技术的墙训。 4.1.3.6 接受医院对本病区医院感染管理工作的监察、检查与指导，落实医院感染管理有关改良举措，评论改良成效，做好相应记录。 4.2 工作人员 应踊跃参加医院感染管理有关知识和技术的培训。 应恪守标准预防的原则， 落实标准预防的详细举措， 手卫生应依据 WS/T 313 的要求； 隔绝工作应依据 WS/T 311 的要求；消毒灭菌工作应依据 WS/T 367 的要求。 应依据医院及本病区医院感染有关制度。 应展开医院感染的监测，依据医院的要求进行报告。 应认识本病区、本专业有关医院感染特色，包含感染率、感染部位、感得病原体及多重耐药菌感染状况。 在从事无菌技术诊断操作如注射、治疗、换药等时，应恪守无菌技术操作规程。 应依据国家抗菌药物合理使用的管理原则，合理使用抗菌药物。 保洁员、配膳员等应掌握与本员工作有关的洁净、消毒等知识和技术。 4.3 教育与培训 病区医院感染管理小组应按期组织本病区医务人员学习医院感染管理有关知识，并做好查核。 4.3.2 病区医院感染管理小组应按期查核保洁员的医院感染管理有关知识，如洁净与消毒、手卫生、个人防备等，并依据其知识掌握状况展开相应的培训与指导。 病区医院感染管理小组应付患者、陪护及其余有关人员进行医院感染管理有关知识如手卫生、隔绝等的宣传 及教育。 布局与设备 5.1 病区内病房（室）、治疗室等各功能地区内的房间应布局合理，洁污分区明确。 5.2 收治传得病患者的医院应具备隔绝条件，独立设区，病房内通风优秀。 5.3 设备、设备应切合医院感染防控要求，应设有适于隔绝的房间和切合 WS/T 313 要求的手卫生设备。 5.4 治疗室等诊断地区内应分区明确，洁污分开，装备手卫生设备；应保持洁净干燥，通风优秀。没有与室外直接通风条件的房间应