家庭病床康复护理分析PPT课件.ppt

家庭病床康复护理;什么叫家庭病床康复护理;社区家庭病床医务人员团队合作;脑卒中偏瘫的康复护理;脑卒中（stroke） 又称脑血管意外(cerebro vascular accident)，是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功能缺失为特征。 ;不同时期康复护理的重点：;急性期;急性期(软瘫期);肌力与肌张力的区别;肌力的分级：;方法如下：;图2-1 患侧卧位; 图2-2 健侧卧位;图2-3 仰卧位;图2-4 肩关节:内旋和外旋、屈曲和外展 ? ;图2-6 Bobath握手 ;图2-7 上肢自助被动运动;下肢的运动;图2-8 双侧桥式运动; 图2-9 单桥训练;图2-10 牵张腘绳肌;图2-11 牵张腘绳肌;图2-5 牵张跟腱，预防足下垂;翻 身;翻身;注意点;恢复期的治疗（2周-3个月）;方法如下;;;从床上坐到椅子上;转移训练;坐位训练;转移训练;;;;;;;;;;;;恢复后期（3个月-6个月）;;;;;;;;;;;训练中的注意事项;肩部并发症的护理;　并发症一：肩手综合症 　　其发生率在20%左右，最早在发病后3天，迟至6个月后发生。67.1%在病后3个月内发生，一旦发生肩手综合症，应及时治疗。可取得良好的效果，目的是减轻浮肿及疼痛。;、肩手综合征的治疗方法： 应及早进行治疗，目的在于减轻水肿，缓解疼痛与僵硬。 (1)患肢摆放位 患者卧位时可适当抬高患侧上肢；坐位时可将患侧上肢置于身前桌子上并使腕部轻度背屈，以利于静脉和淋巴的回流。 (2)避免腕部屈曲 应在24小时内维持腕关节保持背屈曲位，以改善静脉回流。可使用石膏制的小夹板辅助腕关节保持固定位置，直至水肿与疼痛消失，手的颜色恢复正常。 ;(3)向心性加压缠绕 治疗师用一根粗约1-2毫米的长线，从远端到近端，先缠绕拇指，再缠绕其他手指，最后缠绕手掌和手背，缠绕至腕关节以上，随后立即除去绕线，可暂时减轻浮肿。 4)冷热交替治疗 使用9.4℃～11.1℃的冷水和42℃左右的热水浸泡患手，每次冷水1分钟，热水半分钟，每日交替浸泡30分钟。 ;5)主动运动 要鼓励患者做主动运动。在肩胛骨活动后，可在上肢上举的情况下进行主动活动训练，刺激患侧上肢功能恢复的任何活动均可使用，尤以抓握动作为主。在浮肿和疼痛消除之前不宜练习使伸展的患侧上??持重的活动。 (6)被动运动 在患者卧位、患侧上肢上举的情况下予以轻柔的被动运动可防治肩痛，维持关节活动度，纠正前臂旋前并促使旋后功能的恢复。;(7)药物治疗 (8)手术 若其他治疗均无效果，可行掌指关节掌侧的腱鞘切开或切除术;并发症二：肩关节半脱位 　　其发生率在60-70%多数在病后3周内。因为稳定肩关节的周围肌肉，如岗上肌，岗下肌，三角肌，胸大肌，胸小肌的松弛，使固定肩关节的稳定机构强度降低，加上患侧上肢的重力牵引使其向下移位，使肩关节脱离正常位置所致。;　发症三：足下垂内翻 　　在中风后身体有一个自然恢复的过程，出现肌肉紧张，会逐步出现足下垂内翻，影响今后脚掌着地步行功能，所以同样需要早期康复纠正逐步出现的肌张力升高，若单靠运动纠正不行，则需佩带足托，减少痉挛，改善步行功能。;并发症四：痉挛 　　如上述中风后，身体有一个自然恢复的过程，出现肌肉紧张，轻微活动，患者因此会欣喜若狂，反复多次自行训练。上肢的屈伸及手的抓握就不知这是误用、误练，易造成肌肉痉挛，由于反复痉挛，可能使肢体功能停留在此阶段，无法继续恢复，所以一定要在治疗师指导下循序渐进。;社区家庭环境主导;; ; ;气压疗法;;; ; ; ; ;肩前屈;肩前屈（辅助）;肩前伸（辅助）;上楼梯（辅助）;站斜板; 体操棒;;家人的支持：; 病例分析：; 相关检查;讨论：;答案：;谢谢！;