中医内科学肺系病症肺痨.pptVIP

6、加减: 若夹有湿痰者, 可加姜半夏、橘红、茯苓等燥湿化痰; 咯血量多者, 可加山萸肉、仙鹤草、煅龙牡、参三七等．以配合补气药, 共奏补气摄血之功; 若见劳热、自汗、恶风者, 可宗甘温除热之意．取桂枝、白芍、红枣, 配合党参、黄芪、炙甘草等和营气而固卫表, 兼有骨蒸盗汗等阴伤症状者, 酌加鳖甲、牡蛎、乌梅、地骨皮、银柴胡等以益阴配阳, 清热除蒸。 如纳少腹胀、大便溏薄者, 加扁豆、苡仁、莲肉、橘白等健脾之品, 忌用地黄、麦冬、阿胶等过于滋腻 药品。 （四）阴阳虚损证 1、症状: 主症: 咳逆喘息少气, 咯痰色白有沫, 或夹血丝、血色暗淡, 潮热, 自汗, 盗汗。 兼证: 声嘶或失音, 面浮肢肿, 心慌, 唇紫, 肢冷, 形寒, 或见五更泄泻, 口舌生糜, 大肉尽脱, 男子遗精阳痿, 女子经闭。 舌脉: 苔黄而剥, 舌质光淡隐紫, 少津, 脉微细而数, 或虚大无力。 2、证机概要: 肺痨病久, 阴伤及阳, 肺脾肾三脏俱损。 3、治法: 滋阴补阳。 4、方药: 补天大造丸（是《医学心悟》方: 由补气健脾 人参、黄芪、白术、山药、茯苓; 补养精血 构杞、熟地、白芍、紫河车、龟板、鹿角及养心安神 枣仁组成。本方功在温养精气, 培补阴阳, 用于肺痨五脏俱伤、真气亏损之证。 5、常见药: 人参、黄芪、白术、山药补益肺脾之气; 麦冬、生地、五味子滋养肺肾之阴; 阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟版培补阴精; 鹿角胶、紫河车助真阳而填精髓。 6、加减: 若肾虚气逆喘息者, 配冬虫夏草、诃子、钟乳石摄纳肾气; 心慌者加紫石英、丹参、远志镇心安神; 见五更泄泻, 配煨肉蔻、补骨脂补火暖土, 并去地黄、阿胶等滋腻碍脾药品。 总体而言, 肺痨早期表现为肺阴亏损证, 阴虚程度较轻, 无显著火旺现象, 病损关键在肺; 而虚火灼肺证多见于肺痨中期, 病程较长, 阴虚程度较重, 并有火象, 病损由肺及肾; 气阴耗伤证多见于肺痨中后期, 病程较久, 阴伤气耗, 肺脾同病; 阴阳虚损证则为肺脾同病、气阴耗损 深入发展, 因下损及肾, 阴伤及阳, 肺脾肾三脏交亏, 病属晚期, 病情重笃, 预后多凶。 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 中医内科学肺系病症肺痨 【概说】 一、概念 肺痨是指肺脏含有传染性 慢性虚弱性疾患。临床特征为咳嗽、咳血、潮热、盗汗、身体逐步消瘦为关键临床特征。 二、沿革 1．春秋战国至东汉末期, 认为本病属慢性劳损性疾病。 如《素问·玉机真脏论》对本病 临床特点即有较具体 叙述: “大骨枯槁, 大肉陷下, 胸中气满, 喘息不便, 内痛引肩项, 身热, 脱肉破■……肩髓内消。” 汉·华佗已认识到本病含有传染 特点。 如汉·华佗《中藏经·传尸》云: “人之气血衰弱, 脏腑虚羸, ……或因酒食而遇, 或问病吊丧而得……中此病死之气, 染而为疾。” 2.唐宋晚清时期, 明确了本病 病位、病机和治则。唐·孙思邈《千金要方》把“尸注”列入肺脏病篇, 明确病位关键在肺。元·朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说, 确立了滋阴降火 诊疗大法。 三、讨论范围。 依据本病临床表现及其传染特点, 与西医学 肺结核基础相同。若因肺系其它疾病引发 肺脏劳损, 也可参考本节辨证论治。 【病因病机】 肺痨 致病原因, 不外内外两端。外因系指痨虫传染, 内因系指正气虚弱,二者往往互为因果。痨虫蚀肺, 耗损肺阴, 进而演变发展, 可至阴虚火旺, 或造成气阴两虚, 甚则阴损及阳。 一、病因: （一）感染“痨虫”: 与病人直接接触, 致痨虫侵入人体为害。本病有致病 特殊因子, 在病原学说上, 明确了痨虫感染是形成本病 致病因子。 （二）正气虚弱 1．禀赋不足: 因为先天素质不强, 小儿发育未充, “痨虫”入侵致病。 2．酒色过分: 嗜酒房劳, 重伤脾肾, 耗损精血, 正虚受感。 3．忧思劳倦: 忧思伤脾, 脾虚肺弱, 痨虫入侵。 4．病后失调: 如大病或久病后失于调治（如麻疹、哮喘等病）, 外感咳嗽, 经久不愈, 胎产以后失于调养（如产后）等, 正虚受病。 5．营养不良: 生活贫困, 营养不充, 体虚不能抗邪。 二、病机 （一）病位关键在肺。 从“瘵虫”侵犯 病变部位而言, 则关键在肺, 因为肺主呼吸, 受气于天, 吸清呼浊, 若肺脏本体虚弱, 卫外功效不强, 或因其它脏器病变耗伤肺气, 造成肺虚, 则“瘵虫”极易犯肺, 侵蚀肺体, 而致发病, 。在临床表现上, 多见干咳、咽燥、痰中带血, 以及喉疮声嘶等肺