急腹症胆囊炎课件PPT课件.ppt

急腹症 急腹症的分类 临床上可分为： 外科急腹症：如急性阑尾炎，急性胆囊炎等 妇科急腹症：如急性盆腔炎，异位妊娠等 内科急腹症：如急性胸膜炎，急性胃肠炎等 儿科急腹症： 急腹症分类 按病变性质分为六类： 感染性或炎症性：如急性阑尾炎、急性胆囊炎 穿孔性：如溃疡病穿孔 梗阻性：如肠梗阻、肠扭转、嵌顿疝 出血性：如消化道内出血、消化道外的腹腔内出血 损伤性急腹症：是一种特殊类型的急腹症，如肝、脾外伤破裂 非真性急腹症：引起急性腹部症状的其它疾病 急腹症分类 按病变脏器的部位不同分为： 真性急腹症（腹腔内脏本身的急性疾病） 非真性急腹症（腹腔以外脏器的急性疾病所引起的急性腹部症状) 对腹痛的理解 急腹症的一个最主要特征是急性腹痛，在某种程度上，急腹症的诊断就是急性腹痛的诊断。 对急性腹痛的性质进行分析是急腹症诊断思维的关键。 腹痛的分类 第一类 内脏性腹痛（内脏神经受刺激引起），其特点是： 疼痛范围广泛而弥散， 定位含糊 痛阈较高， 对针刺、切割不敏感，对炎症、缺血、牵拉敏感 疼痛性质和程度与脏器结构有关 疼痛部位与脊神经支配部位符合 常伴有自主神经反射 腹痛的分类 第二类 躯体性腹痛（由腹部脊神经受刺激引起），其特点是： 定位明确； 疼痛常伴有腹膜刺激征； 痛阈较低、痛觉敏感； 自主神经反射缺如或少见。 腹痛的分类 第三类 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）： 内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛现象。 急腹症里面的胆囊炎 什么是胆囊炎？？？ 胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，本病多见于35～55岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。 胆囊炎的分类 胆囊炎分急性和慢性两种。 1、 急性胆囊炎的症状，主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。急性胆囊炎会引起右上腹疼痛，一开始疼痛与胆绞痛非常相似，但急性胆囊炎引起的腹痛其持续的时间往往较长，作呼吸和改变体位常常能使疼痛加重，因此病人多喜欢向右侧静卧，以减轻腹疼。 2、慢性胆囊炎是最常见的一种胆囊疾病，病人一般同时有胆结石，但无结石的慢性胆囊炎病人在中国也不少见。慢性胆囊炎有时可为急性胆囊炎的后遗症，但大多数病人过去并没有患过急性胆囊炎，由于胆囊长期发炎，胆囊壁会发生纤维增厚，疤痕收缩，造成胆囊萎缩，囊腔可完全闭合，导致胆囊功能减退，甚至完全丧失功能。 临床表现 1.急性胆囊炎 不少患者在进油腻晚餐后半夜发病，因高脂饮食能使胆囊加强收缩，而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管。主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射;常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。 2.慢性胆囊炎 症状、体征不典型。多数表现为胆源性消化不良，厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等，与溃疡病或慢性阑尾炎近似;有时因结石梗阻胆囊管，可呈急性发作，但当结石移动、梗阻解除，即迅速好转。体查，胆囊区可有轻度压痛或叩击痛;若胆囊积水，常能扪及圆形、光滑的囊性肿块。 用药治疗 临床治疗 　　1. 一般治疗 卧床休息，给易消化的流质饮食，忌油腻食物，严重者禁食、胃肠减压，静脉补充营养、水及电解质。 2. 解痉、镇痛药物治疗 阿托品0.5mg或654-2 5mg肌注;硝酸甘油0.3-0.6mg，舌下含化;维生素K38-16mg，肌注;度冷丁或等美散痛等镇痛，不宜用吗啡。 3. 抗菌治疗 　　氨苄青霉素、环丙沙星、甲硝唑;还可选用氨基糖甙类或头孢菌素类抗生素，最好根据细菌培养及药敏试验结果选择抗生素。 　　4. 利胆 　　舒胆通、消炎利胆片或清肝利胆口服液口服，发作缓解后方可应用。 5. 外科治疗 　　发生坏死、化脓、穿孔、嵌顿结石者，应及时外科手术治疗，行胆囊切除或胆囊造瘘。 中药治疗 　6. 中医药治疗 　　(1)柴胡以其专人肝胆两经、味辛苦、性微寒，对于肝气郁滞之胸胁苦满以及气血久郁之证最为合适。腑气以通为顺，通则不痛; 　　(2)临证患者大便秘结，首选大黄，以攻积导滞，如能畅泻，则疼痛大减，大黄因味苦性寒，又能泻火凉血，活血祛瘀，利胆退黄，实乃治疗胆囊炎之要药; 　　(3)龙胆草、败酱草、白花蛇舌草，其功能疏肝利胆，清热败毒，泻热通便 饮食保健 胆囊炎饮食保健 　　(一)急性期 　　急性发作期应禁食，使胆囊得到充分休息，以缓解疼痛。由静脉补充营养。但可多饮水，在饮料中注意补充钠和钾盐，有利于治疗疾病。疼痛缓解后，根据病情循序渐进地调配饮食，可给予清淡流质饮食或低脂肪低胆固醇高碳水化物流质饮食，如米汤、藕