espen指南：内科多发病患者营养支持.pptVIP

营养不良 后果 体重丢失 0-10% 安全期 10-15% 进入危险期 如需继续诊疗, 应开始营养支持 20-25% 危险期 应立即开始营养支持 30-35% 恶液质, 死亡, 立即开始营养支持 营养不良 后果 100% 体重 60% 肌肉总体↓ 内脏蛋白↓ 免疫反应↓ 伤口愈合时间↑ 多器官衰竭 生存机会↓ 疲惫、虚弱 活力下降 嗜睡 淡漠 抑郁 行为举止异常 完全淡漠 极度无力 0 5 10 分解代谢病人 正常人 死亡 周数 认识营养不良 怎样计算液体需要量 怎样计算能量 怎样选择补充物质 怎样选择补充路径和监测 人体内水 含量 正常人体液量 （占体重 ％） 新生儿 1岁 2-14岁 成人 总液体量 80 70 65 60 细胞内液量 35 40 40 40 细胞外液量 45 30 25 20 血浆 5 5 5 5 组织间液 40 25 20 15 2/3标准: 水约占2/3 体重, 2/3水为细胞内液, 1/3 水为细胞外液, 2/3 细胞外液为组织间液, 1/3 水在血管内。 生理状态下 液体平衡 入量（ml ） 出量（ml） 饮水 500-1200 尿 650-1600 固体食物 700-1000 出汗 500 （内含水60%～97%） 粪便 50-100 物质代谢内生水 300 呼吸 300 总计 1500-2500 1500-2500? 每克糖、蛋白质和脂肪氧化所产生 水分别为1.07、0.34、0.56 ml 每日需要量=昨日出量+500+（额外丢失量） 天天水 需要量—通常情况 经验公式I 天天成人需水量30ml/kg 经验公式II 正常成人可耐受输液量125 ml/h, 二十四小时=3000ml 经验公式III 第1个10kg体重补液 100ml/kg; 第2个10kg体重补液50ml/kg; 以后每10kg体重补液 20ml/kg 如 50Kg计算: 100x10+50x10+20x30=2100 ml 最低需要量 二十四小时=(体重kg×0.5ml/kg·h×24h)+500ml/24h 如 50Kg体重: 50x0.5x24+500=1100 ml 每日需要量=昨日出量+500 天天水 需要量—校正原因 体温每升高1oC,需另补充液体3-5ml/kg 气管切开, 失水较正常多2-3倍（ x 300ml ） 出汗 中度出汗, 丧失水分500-1000ml 重度出汗, 丧失水分1000-1500ml 每日需要量=昨日出量+500+校正量 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ ESPEN指南：内科多发病患者营养支持 多发病(也称为共患病,polymorbidity)定义为共同发生最少两种慢性病, 住院患者尤其普遍。然而, 临床指南关键处理单个疾病, 极少考虑多发病。 7月24日, 欧洲肠外肠内营养学会（欧洲临床营养与代谢学会）在线发表ESPEN指南: 内科多发病患者营养支持, 针对内科病房多发病住院患者 12个营养支持关键临床问题提供了22条推荐意见和4项申明。 本指南对内科多发病住院患者营养支持很多关键方面 证据进行了回顾, 并总结成实用 临床推荐意见。使用这些指南为内科多发病住院患者提供循证营养方案, 可改善其结局（转归）。 指征 1、基于筛查和/或评定 营养支持与不筛查和/或评定相比, 能改善多发病住院患者 结局吗？ 推荐意见1.1: 对于内科多发病住院患者, 应采取不一样 经过验证 工具进行快速而简单 营养筛查以确定营养不良 风险。对存在风险 患者应进行更具体 评定, 制订诊疗计划, 同意及早进行合适 营养疗法, 并确定诊疗成功 质量结局指标。推荐等级B, 高度共识（100%同意） 喂养路径 2、对于营养需求可经口满足 多发病住院患者, 在有或无营养咨询下使用口服营养补充（ONS）与无ONS相比, 能改善结局吗？ 推荐意见2.1: 对于可经口安全达成营养需求 营养不良或营养不良风险高 内科多发病住院患者, 应考虑使用高能量和蛋白质 ONS以改善