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经内镜十二指肠乳头气囊扩张术(EPBD)适应证、禁忌证: 适应证: 胆总管结石: 直径=10mm, EST高危及禁忌者, 年纪较轻需保留Oddi括约肌功效者 Oddi括约肌功效不良、乳头及胆管下段炎性及疤痕性狭窄 禁忌证: ERCP禁忌证 胆总管结石=20mm 胆管下段严重疤痕性狭窄, 结石不能经过 ERCP诊疗 胰腺分裂 ERCP诊疗 环形胰腺 ERCP诊疗 胆胰管合流异常(APBDJ)诊疗标准: 1.共同通道 长度=15mm 2.胆胰管 汇合处显著位于壶腹收缩段上 ERCP诊疗 与APBDJ相关 常见疾病 疾病 发生率 先天性胆管囊状扩张症 33%——94% 胆囊癌 13%——63% 胆囊腺肌瘤病 32%——55% 复发性胰腺炎 6%——28% 胆管癌 0％——14% ERCP诊疗 APBDJ通常分成3型 B－P型: 胆管汇入胰管, 先天性胆管囊状扩张症较多见 P—B型: 胰管汇入胆管, 合并胆囊癌多见 复杂型: 较为罕见 ERCP诊疗 APBDJ疾病 ERCP诊疗 肝外胆管结石 ERCP诊疗 肝内胆管结石 ERCP诊疗 胆囊结石 Mirizzi综合征 1948年阿根廷Mirizzi首先描述了胆囊结石和炎症引发肝总管/胆总管梗阻性黄疸; 占当年结石0.7%—1.1%。 Csendes认为分四型: Ⅰ结石压迫胆囊管肝总管。Ⅱ压迫致内瘘, 瘘口小于胆管周径2/3。Ⅲ瘘口2/3。Ⅳ完全破坏胆总管壁。 ERCP诊疗 Mirizzi综合征 ERCP诊疗 Mirizzi综合征1 ERCP诊疗 Mirizzi综合征2 ERCP诊疗 原发性硬化性胆管炎 ERCP诊疗 肝门胆管癌Bismuth-Corlette分型 II 型 IIIb型 IIIa型 IV型 a b I 型 ERCP诊疗 肝门胆管癌 ERCP诊疗 胆囊癌 ERCP诊疗 胆囊癌 ERCP诊疗 胰腺癌胰管表现 ERCP诊疗 胰腺癌 ERCP诊疗 胰头癌 入院时无黄疸, 肝功效正常, 但已经有肝脏转移。 ERCP诊疗 Oddi括约肌功效障碍（sphinter of oddi dysfunction SOD）临床分型: 胆道型 Ⅰ 型: 胆原性腹痛 一次以上ALT或AKP升高2倍以上 ERCP示胆总管扩张（12mm） ERCP示胆总管排空时间延长（45min） Ⅱ 型: 胆原性腹痛 上述1-2项表现 Ⅲ 型: 仅表现为胆原性腹痛 胰原型 Ⅰ 型: 胰原性腹痛 一次以上血淀粉酶或脂肪酶升高2倍以上 ERCP示胰管扩张（头部6mm,体部5mm） ERCP示胰管排空时间延长（9min） Ⅱ 型: 胰原性腹痛 上述1-2项表现 Ⅲ 型: 仅表现为胰原性腹痛 ERCP诊疗 SOD胆道Ⅰ型 SOD胰腺Ⅰ型 ERCP诊疗 乳头部结石嵌顿 ERCP诊疗 乳头部肿瘤 ERCP诊疗 乳头部肿瘤 乳头癌 ERCP诊疗 ERCP诊疗 胆管恶性梗阻呈“软藤”型扩张 胆管慢性炎症可呈“枯枝”型扩张 经内镜十二指肠乳头括约肌切开术（EST）适应证、禁忌证: 适应证: 胆总管结石 胆总管下段良性狭窄 急性梗阻性化脓性胆管炎 急性胆原性胰腺炎 Oddis括约肌功效障碍 胆道蛔虫病 禁忌证: 全身情况差, 不能耐受内镜检验 食管、幽门、十二指肠球部狭窄, 十二指肠镜无法经过者 严重凝血机制障碍及出血性疾病者 胆管下端狭窄2cm ERCP诊疗 胆总管结石取石碎石器械 ERCP诊疗 胆总管结石EST取石 ERCP诊疗 胆总管结石EST碎石取石 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ ERCP基础和临床应用 ERCP定义:  (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) 经十二指肠镜逆行胰胆管造影, 若胰管、胆管都显影, 则称为ERCP;如仅胆管显影, 则称为ERC;如仅胰管显影, 则称为ERP。是现在公认