人工髋关节置换手术护理常规及流程样本.docxVIP

人工髓关节置换手术护理常规及流程样本 一、疾病概述 髓关节是由股骨头与髓臼相对构成，当股骨头或髓臼出 现磨损或坏死时，将会出现疼痛及运动障碍。随着年龄的增大， 骨组织逐渐流失，骨组织的血运供给不足，大大增加了老年人群 特别是高龄人群发生股骨颈骨折的风险。股骨颈骨折患者应给予 积极的治疗以减少并发症的发生，提高存活率以及生活质量。保 守治疗需要长时间卧床，并发症多，治疗过程中骨折发生再移位 的可能性较大，多不主张采用。人工全髓关节置换术治疗不稳定 性股骨颈骨折疗效确切，得到众多学者的认可。全髓或半髓人 工关节置换术，就是用人工材料制成的股骨头和（或）髓臼换下 已坏死或磨损的股骨头和髓臼，形成人造关节，以重建关节运动 功能的手术。 -般护理 （一） 按骨科疾病手术前后一般护理常规护理。 （二） 需要皮肤或骨牵引者，按皮肤或骨牵引护理常规护理。 （三） 观察生命体征，注意有无合并症。 （四） 协助患者每2?3h翻身1次，防压疮。 （五） 做好生活护理及心理护理。 （六） 给予高蛋白、高维生素，含纤维素丰富易消化饮食。 三、专科护理 （一）体位护理 术后取平卧位保持患肢外展15-30°中立位，穿防旋鞋， 双腿间放置软枕，避免侧卧，患肢搬运及便器使用时应保持患髓 与臀部在同一水平上平抬平放，以防止髓关节脱位；逐步过渡到 坐位，避免屈髓小于90° o （三） 病情观察 术后心电监测，严密观察生命体征及血氧饱和度。注意观察 患肢的肿胀程度、肤色、温度、感觉、运动、末梢血循环等情况。 （四） 切口护理 1、 观察切口敷料、切口周围是否肿胀。 2、 妥善固定引流管，观察并记录引流液颜色、性状和量。 3、保持引流管通畅，防止扭曲、打折、脱出；③若引流量 100ml /h,色鲜红，及时报告医生，对症处理。 （五） 功能锻炼 1 早期（术后6小时2d）：在医务人员指导术后6小时内 行肌肉向心性按摩及足趾运动；术后6-24小时行踝泵运动；术 后第1-2天行股四头肌等长收缩、踝泵及髓关节伸屈运动，角度 45° ；术后第3日行直腿抬高锻炼，从床上抬高，维持3?5s 直到感到疲劳为止。 2、中期（术后3?15d）：仰卧屈髓屈膝运动（禁止髓关节内 收内旋）一卧位到坐位运动一坐位到站位训练一扶拐/助行器床 边站立练习行走（必须在医务人员指导下进行）。 3、后期（术后2周?3个月）：继续进行中期功能锻炼，并 逐渐增加练习时间和频率 （六）并发症的观察及预防 1、 出血 密切观察生命体征和引流量，术后每小时持续出 血量超过100ml,立即报告医生，迅速建立2条以上静脉通道， 遵医嘱输液、输血。 2、 感染 观察体温有无持续升高，关节周围有无红、肿、 热、痛。注意伤口敷料渗出情况，及时更换敷料，保持清洁干燥, 负压引流保持通畅，尽量缩短各种置管时间。 3、 下肢深静脉血栓注意患肢的皮温、小腿的周径、足部 肿胀及疼痛程度。预防措施：基本预防措施：①手术操作尽量轻 柔、精细,避免静脉内膜损伤；②规范使用止血带；③术后抬高 患肢，防止深静脉回流障碍；④常规进行静脉血栓知识宣教，鼓 励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作; ⑤术中和术后适度补液,多饮水，避免脱水；⑥建议患者改善生 活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖、控制血脂等。物理预防措施: 足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等。药物预防 措施:低分子肝素；磺达肝癸钠；利伐沙班；华法林。 4、 假体脱位：注意听取患者的主诉否有剧烈疼痛、突然间 出现弹响声，观察患肢是否有短缩、内收、内旋、活动受限等到 异常情况。预防措施：①髓关节术后屈曲不超过90° ,避免内 收内旋等动作。如不屈身捡物、屈身拉被子，坐沙发、矮凳下蹲、 马桶太低等。②不内收内旋，如不盘腿坐、双足交叉、侧身卧时 两腿间没夹枕头。③不负重，不过早提拉重物，双拐行走6周后, 单拐行走继续6周左右。④选择一张高而有扶手的椅子，或将一 至两个枕头垫放于一张普通的椅子上，以保持髓关节屈曲不超过 90° ,勿把身体向前倾。 （六）用药护理 使用低分子肝素等抗凝药物时必需监测患者的血小板计 数，观察出血倾向。 四、健康教育 （一） 保持居室通风200ml清新，光线充足，室内环境整洁, 地上无杂物及绳索等物品，地面干燥不湿滑。 （二） 合理调节饮食，进食高钙、富含维生素的新鲜蔬菜、 水果、奶制品等食物，保证营养但避免体重过度增加，宜多饮水, 戒烟戒酒，忌辛辣刺激食物，避免高脂、高胆固醇饮食，控制体 重，以减轻关节负荷。 （三） 治疗高血压、糖尿病等相关疾病，防止出现头晕、低 血糖等跌倒。 （四） 遵医嘱服用抗骨质疏松药物，注意药物用法及注意事 项，如固邦、福善美等宜早上空腹服用，服后饮水200ml以上， 服用钙剂后也要多饮水，适量摄入活性维生素D。 （五