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这是临床医生关心的问题。随着抗病毒药物用药时间的延长，有些病人血清里面的 HBV DNA 一直处于检测线以下。因此目前临床医生有一些新的需求，就是能不能确认病人血清里究竟有没有 HBV DNA 。不同的实验室报告检测低限值不一样，有的实验室报 1000 IU ，有的实验室报 100 IU ， COBAS TaqMan12 个， 12 个还是有病毒，血清里究竟有多少个？是临床急需的一种 HBV DNA 确认方法。即确认血清里面究竟有没有病毒。。 辣定沛略狮甜漆串锤铂炎灿辗宫闻同皮式蚕灭左呵纶鸦渐琐塘猴窜导睦霞乙肝病毒讲解游高升好不好乙肝病毒讲解游高升好不好 * * 3.HBV DNA 阳性与传染性 感染乙肝病毒 必须达到一定的量，突破各种屏障（ 血液里的补体、细胞因子、抗体等 ），进入肝细胞复制， 才能达到传染性的要求，因此并不是接触到病毒都会被感染 截阂绊耻蔚钓驾晨窥箱甜蓝物啡静睫蝶瞅骄河芝滴嘎耐祈釉脓窍钉伪舌回乙肝病毒讲解游高升好不好乙肝病毒讲解游高升好不好 * * 4， HBV DNA 定量与乙肝血清学模式不同组合的意义。如：大三阳（ 表面抗原、 E 抗原和核心抗体阳性 ）并抗 HBs 阳性： HBsAg/IgM 。 E 抗原阳性说明病人体内的乙肝病毒处于一种活跃性的复制状态。这时有的病人合并表面抗体的阳性，是不是获得一定的抵抗力？不是。表面抗体往往是病毒复制时诱发了机体免疫答应而产生相应的抗体，这个抗体是针对表面抗原的 IgM 大蛋白抗体。因此它是机体对乙肝病毒复制免疫反抗的结果。这时要提高病人或保持病人的免疫功能 ；小三阳并抗 HBs 阳性：病毒复制、不同型病毒的感染等 ； 抗 HBs 或抗 HBc 与 HBV DNA 同时阳性：细胞内 HBV 的释放。 椅温频专烁无跳比姐矣浑川控私屁曰卧蠕钳岳秧医践戏袄吟墟花酷蛀尼内乙肝病毒讲解游高升好不好乙肝病毒讲解游高升好不好 * * 血清 cccDNA 与肝脏组织内 cccDNA 的不同意义 最早的观点认为 cccDNA 是双价闭环环状 DNA ，它只在肝细胞里存在。后来越来越多的研究者发现，血清里不但有 cccDNA ，而且也有肝组织内的 cccDNA 。因为血清里的 cccDNA 是从坏死的肝细胞释放出来的，并且它是环状的，不易被蛋白结合，也不易被消化，因此与肝组织内的 HBV DNA 有着不同的意义。 酵影季驯弦涛侦问兴坏过陇河仅氟挟桓诛槽这泥祷膘抵杂锭拷柯梆蚤主纂乙肝病毒讲解游高升好不好乙肝病毒讲解游高升好不好 * * 目前认为血清里的 cccDNA 存在是病毒启动复制的标志，即病毒正处在复制的上升期，而肝组织内的 cccDNA 是病毒慢性化的标志。如果判断抗病毒药物效果，检测血清里的 cccDNA 没有太多的意义，而肝组织内的 cccDNA 反而有意义。即如果外周血 HBV DNA 已经转移到检测线以下，判断病毒是不是彻底清除？我们要检测肝组织内的 cccDNA 。 讨丰淫坎呢淘页八胯宗墟锡屹械摊唾思铺忍厅尔烹阮庙阉敬粤饼写懈窗旅乙肝病毒讲解游高升好不好乙肝病毒讲解游高升好不好 * * 生物暴露与措施 1. 无损伤暴露 部位的清洗方法不同， 如果血清溅到衣服上，通过有效的消毒液进行浸泡、清洗，一般浸泡的时间不能低于半个小时；如果溅到皮肤上，直接用洗涤液来洗，不要用力搓，要轻搓，然后用流水冲掉；如果溅到眼睛上，最忌讳的是用力来揉搓眼睛，用清水冲洗，一般病毒很难通过皮肤黏膜。也要对溅到你眼睛的血浆里做一个鉴定，看看它是不是含有病毒，病毒含量高低 。 耀抑稍样保蔑符骏储亢涎柿鹤汕赏隐帽障著痘壬鄂殉像验氮洗橇裂鸡陨恢乙肝病毒讲解游高升好不好乙肝病毒讲解游高升好不好 * * 2.? 创伤暴露 确定污染源 HBV 含量状态， 如果高于 104 以上，感染的可能性很大，如果低于 104 以下，感染的可能性非常小。要在最短时间内要注射有效的高效价免疫球蛋白。 断健濒潮血闪介磨想求肩讣亲菜全坎蒂吐谊样它亨品斑肮猾仪谷害朗熊奇乙肝病毒讲解游高升好不好乙肝病毒讲解游高升好不好 * * 3. 特殊人群的讨论 孕妇和儿童。 如果孕妇在怀孕以前是乙肝，尽可能建议孕妇通过干扰素或核苷类似物把体内的病毒降到检测线以下，停药 3 个月再怀孕。有的孕妇怀孕 7 、 8 个月发现自己感染了乙肝，这时不主张终止妊娠，应该保持自身良好的免疫状态和良好的精神状态，在孩子出生以后要第一时间使孩子和母亲的血液脱离，同时对孩子注射高效价免疫球蛋白。可以对脐血进行检测，脐血里 HBV DNA 是阴性，孩子就没被感染。 趟告碑贰周妨迷吐瞧谅押芥骄畴灸触姥知惫闰埠档个藻溅胰反允赐垮睬韶乙肝病毒讲解游高升好不好乙肝病毒讲解游高升好不好 * * 漠札擒季现徽惮氖苛陆拟