凡在经期或经行前后.pptVIP

临床表现及诊断 病史：应注意发病的高危因素，诸如月经初潮早、周期短、经期长、原发性痛经，经期运动、放置宫内节育器、子宫手术、家族史等。 第二十九页，共54页 症状 痛经：表现为继发性和渐进性痛经，疼痛部位多位于下腹部及腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门或大腿部。常于经前1—2天开始，经期第一天最剧，疼痛的程度与病灶大小不成正比。疼痛常伴肛门坠胀感。 周期性下腹不适。 慢性盆腔痛。 性交痛。 第三十页，共54页 月经失调：以经量增多或经期延长为主或月经淋漓。 不孕：约75%以上患者有不孕史。因输卵管与周围组织粘连，蠕动受限，加上子宫后位固定以及性交痛和卵巢功能失调、未破裂卵巢黄素化综合征（LUFS）等原因。 第三十一页，共54页 卵巢子宫内膜异位囊肿破裂（急性腹痛）：卵巢子宫内膜异位囊肿达到一定张力时，在经期或黄体期破裂，内容物外溢入腹腔，刺激腹膜引起急腹痛，已成为新型的妇科急腹症，日益受到重视。 第三十二页，共54页 盆腔以外异位症的临床表现 肠道异位症：肠功能改变（腹痛、腹泻或便秘，甚至有周期性便血） 泌尿系异位症：最常发生在膀胱，经期常出现尿痛、尿频 手术后腹壁疤痕异位症：周期性瘢痕处疼痛和渐增大肿块 身体其他部位：肺、脑、四肢 第三十三页，共54页 体征 1）子宫后位固定，可以稍增大，若异位在子宫肌层，子宫呈对称性或结节性增大，质较硬。 2）子宫一侧或双侧附件处扪及与子宫相连的不活动囊块，有轻压痛。 3）子宫骶骨韧带，子宫后壁或后陷凹处有米粒至蚕豆大小不等的结节，触痛明显。 第三十四页，共54页 辅助检查 1.B超检查 2.腹腔镜检查 3.实验室检查：CA-125、抗子宫内膜抗体 第三十五页，共54页 B超检查 囊性肿块：如囊肿周围粘连少，则边界清晰；如囊肿与子宫或周围组织粘连多，则边界不清。囊肿多为中等大小，直径一般不超过10cm。如囊液粘稠，可见颗粒细小回声；有时因陈旧性血块浓缩机化而出现较密集的粗光点图象，呈混合性肿块状。 肿块常位于子宫后侧，可见囊肿子宫伴随症，即囊肿图象与子宫图象有不同程度重叠。 囊肿自发破裂时，声象图示后陷凹有积液，囊肿较前缩小。 第三十六页，共54页 腹腔镜检查 腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的主要方法。 腹腔镜下所见子宫内膜异位病灶的特点为：颜色可呈红、青、黑、棕、白、灰色；形状表现为点状、结节状、小泡样、息肉样等。有时还见腹膜缺陷或形成小袋状，其底部有病灶。最多表现为烧焦的火柴头（英文译名）。 第三十七页，共54页 实验室检查 CA125：子宫内膜异位症患者腹腔液中和血清中CA125升高。 第三十八页，共54页 中医妇科学教研室 岳阳临床医学院 第一页，共54页 一、定义 凡在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”。 第二页，共54页 痛经的分型（西医） 原发性痛经：生殖器官无器质性病变者。又称为“功能性痛经” 继发性痛经：因生殖器官的器质性病变所引起的痛经。引起继发性痛经的常见有子宫内膜异位症、急性盆腔炎或子宫颈狭窄阻塞等。 第三页，共54页 二、病因病机 病机：值经期前后子宫、冲任二脉气血的生理变化急骤，易受致病因素干扰，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”； 或精血素亏,胞宫失于濡养，“不荣而痛”。 病位在冲任、胞宫。变化在气血，表现为痛证。 此病有虚证，也有实证，所以随月经周期发作，是与经期冲任气血变化有关。 第四页，共54页 肾气亏损 气血虚弱 气滞血瘀 寒凝血瘀 湿热蕴结 胞宫失于濡养 胞宫气血运行不畅 不荣而痛 不通则痛 痛经 第五页，共54页 三、诊断 1.病史：致病原因的询问。 2.症状：临床特征是经行小腹疼痛，伴随月经周期而发作。 3.检查：区别功能性痛经与器质性痛经。（1）妇科检查（2）其它检查：B超、腹腔镜等。 第六页，共54页 四、鉴别诊断 与异位妊娠的鉴别 与胎动不安的鉴别 巧克力囊肿破裂鉴别 第七页，共54页 五、急诊处理 中药止痛剂 西药止痛剂 针灸治疗 穴位按摩 第八页，共54页 六、辨证论治 痛经辨证首先当辨识疼痛发生的时间、部位、性质及疼痛程度。 治疗：调理子宫、冲任气血为主。 第九页，共54页 第十页，共54页 七、分型论治 肾气亏损型：痛在经期或经后，小腹绵绵作痛，喜按，伴腰骶酸痛，月经量少，色淡质稀；伴肾虚的表现。补肾填精，养血止痛。益肾调经汤或调肝汤。 气血虚弱型：痛在经期或经后，小腹隐隐作痛喜按或小腹及阴部空坠不适，月经量少，色淡质稀；伴气血虚的表现。补气养血，和中止痛。圣愈汤或黄芪建中汤。 第十一页，共54页 七、分型论治 气滞血瘀型：痛在经前或经期，小腹胀痛拒按，经行不畅，经色黯夹血块；伴肝郁气滞，血瘀的表现。行气活血，祛瘀止痛。膈下逐瘀汤。 寒凝血瘀型：痛在经前或经