机械通气的临床应用和护理.pptVIP

（例）呼吸相的锯齿图形 吸痰的交流 充分解释！！！ 家属 意识清醒的患者 很多患者认为：吸痰是一个令人痛苦焦虑和愤怒的行为！ Best practice Volume 4, Issue 4, 2000 ISSN 1329 – 1874 关于预充氧和膨肺 联合使用可以很好防止低氧血症 常规预充氧 膨肺根据患者具体情况采用 上机患者通过呼吸机完成 未上机可通过简易呼吸器 一次性吸痰管的选择 材质：硅胶，透明，硬度和可弯曲性适宜； 长度: 40-50cm，可到达支气管； 设计：表面经过雾化和毛化处理，前端一般有 2-3个侧孔，有负压调节孔 　吸痰管外径≤气管插管内径的1/2 一次性吸痰管的选择 气管插管内径 吸痰管外径 7mm 10 FR 7.5mm 12 FR 8mm 14 FR 8.5mm 14 FR 9mm 16 FR 注：1FR=0.3mm 影响分泌物清除的因素 吸痰管侧孔直径大小 非并排侧孔的位置 其他： 负压大小 分泌物粘稠度 吸痰手法 插入时不带负压 遇到阻力回撤1cm 带负压边回撤边吸引 注：国外文献表明: 带多个侧孔的吸痰管可以不必旋转 吸痰管插入的深度 吸痰管是否超过气管插管： 深吸引 浅吸引 研究表明： 分泌物的量没有没有显著性差异 后者对粘膜的损伤小 Secretion Management in the Mechanically Ventilated Patient，RESPIRATORY CARE ? OCTOBER 2007 VOL 52 NO 10 关于气管内滴药 可能的作用 稀释痰液，促进粘稠分泌物的清除 可能的负面影响 血压降低 心率减慢 氧合下降 感染 患者恐惧 关于气管内滴药 一般用生理盐水： 5-10ml,用于稀释痰液 机械通气指南中明确提出：不建议在吸痰前给与气管内滴注生理盐水 吸引负压 国内文献推荐范围 6.7kPa -53.3kPa 国外文献推荐范围 10.0kPa -22.7kPa ARRC Guideline（1993） 成人 -100～-120mmHg 儿童 -80～-100mmHg 幼儿 -60～-80mmHg (注：1kPa=7.5mmHg) 吸痰的并发症 低氧血症　 气道黏膜损伤　 继发感染　 心律失常 心脏骤停 低血压　 支气管痉挛　 肺陷闭 颅内压增高 吸痰过程的监测 呼吸音 氧合状态 皮肤颜色 痰的性状 呼吸频率与形式 血流动力学指标 呼吸机参数 痰液粘稠度的判断标准 Ⅰ度（稀痰）痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留 Ⅱ度（中度粘痰）痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净 Ⅲ度（重度粘痰）痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁有大量痰液，且不宜用水冲净 吸痰注意事项（1） 提倡按需吸痰 注意无菌操作 吸痰前后给予患者100%的纯氧2分钟 冲洗吸痰管的生理盐水瓶应注明吸引气管插管及口鼻腔之用，不得混用 吸痰动作要轻快，吸引负压合适 压力支持通气（pressure support ventilation, PSV） 患者开始吸气时，呼吸机提供预设气道正压，以帮助患者克服吸气阻力，在预设触发灵敏度和吸气压力支持水平情况下，患者自己控制呼吸频率，吸、呼气时间，并与支持压力一起决定吸气流速及潮气量。 通气模式 * 自主呼吸模式 适应症 PSV: 压力支持(PS) 触发灵敏度 TiMAX CPAP: 设置PEEP 主要物理量和参数 时间量及参数 气体流量及参数 气道压力及参数 时间参数及其符号 通气频率 ( f ) bpm 吸呼比 (I:E = Ti: Te ) 吸气时间 Ti (s) 、Trise (s) 呼气时间 Te(s) 屏气时间 TP(s) 是吸气时间的一部份 通常设定为T的10%，临床根据病情和呼吸习惯,适当增加或减少 周期：T=Ti+Te，f=60s/(Ti+Te)bpm 容量和流量参数及其符号 分钟通气量 (MV，L/min )=VT×f 潮气量 (TV/VT，ml) = VTI = VTE=∫F.dt 叹气/深吸气 Sign：1.5或2倍的VT /100次 流量触发灵敏度 (FT，L/mi