（参考课件）从病理到临床 深入了解哮喘.pptVIP

从病理到临床 深入了解哮喘 1 哮喘的本质是气道炎症 症状与肺功能并重诊断哮喘 实现哮喘控制应首选吸入治疗 主要内容 2 对哮喘的认识：从现象到本质 19世纪末： 一种临床表现，气管堵塞和分泌物聚积是病因 缓解症状，对症处理 20世纪40年代： 气道高反应性疾病 降低气道高反应性成为必需 20世纪50年代： 气道慢性炎症性疾病 抗炎治疗受到重视 The Global Asthma Report 2011. Paris, France: The International Union Against Tuberculosis and Lung Disease, 2011. 公元前450年，希波克拉底第一次用哮喘描述了“急促的呼吸”这一症状 20世纪70-80年代： ICS应用开始普及 3 GINA 2014：一次历史性的改版 GINA的历史： GINA 2014 revised 1993年 世界卫生组织(WHO)联合美国国家心、肺和血液研究所(NHLBI)开始筹备支气管哮喘全球倡议(The Global Initiative for Asthma, GINA) 1995年 发布首个全球哮喘管理和预防策略报告 2002年 建立GINA科学委员会 2006年 开始在每年12月份，结合上一年7月1日到当年6月30日发表的有影响力的研究文献对GINA进行每年一次的更新（update） GINA历史上有三次大的改版（revised），分别是： GINA 2002、GINA 2006 和 GINA 2014 4 2014 GINA（全球哮喘防治创议）哮喘定义 哮喘是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征。其定义包含随时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息，气短，胸闷和咳嗽，同时具有可变性呼气气流受限。 GINA 2014 revised 5 对哮喘定义的理解 哮喘是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征。 哮喘存在多种表型（包括过敏型哮喘、非过敏型哮喘、迟发型哮喘、固定气流受限型哮喘、肥胖型哮喘等） 但无论表型如何，慢性气道炎症是其重要特征 即使症状消失或肺功能正常，慢性气道炎症也可持续存在 GINA 2014 revised 6 其定义包含随时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息，气短，胸闷和咳嗽，同时具有可变性呼气气流受限。 哮喘的症状和气流受限可以自发或经药物治疗缓解或消失 但也可突发哮喘发作，甚至威胁生命 对哮喘定义的理解 GINA 2014 revised 7 哮喘的慢性气道炎症和气道重塑机制 GINA. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011. 8 炎症与哮喘患者的气道改变 正常人和哮喘得到充分 控制时，气道（支气管）内膜是平滑的，空气进出自如。 哮喘患者的气道呈高反应性。哮喘未得到控制时，气道发炎、肿胀，管腔变得狭窄，但空气仍能通过。 哮喘急性发作时，气道进一步肿胀，粘液分泌增多。气道周围的平滑肌收缩，空气困在肺泡中。难以通过气道。 Controlling Your Asthma Patient Education Guide.American College of Chest Physicians and the Chest Foundation. /downloads/patients/guides/controllingYourAsthma_eng.pdf 9 未控制的炎症与哮喘症状迁延有关 12 11 10 9 8 7 6 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 53 周 未控制阶段 控制阶段 即使在哮喘控制阶段，也可能出现症状波动和哮喘发作 炎症 严重程度 GINA 2014 revised 10 哮喘的气道炎症是变态反应炎症 哮喘炎症（Inflammation） 非特异性变态反应炎症 嗜酸性细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 感染（Infection） 特异性炎症：红、肿、热、痛 中性粒细胞浸润为主 抗菌药物抗感染治疗为主 11 小 结 哮喘的本质是气道炎症性疾病 哮喘症状与持续存在的炎症有关 12 哮喘的本质是气道炎症 症状与肺功能并重诊断哮喘 实现哮喘控制应首选吸入治疗 主要内容 13 支气管哮喘的诊断标准 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气