超声引导下的神经阻滞PPT参考幻灯片.pptVIP

Yoon JS等用彩色多谱勒观察骶管类固醇注射，并与透视进行比较。 超声引导下的53人中有52人成功注入，用透视进行验证，发现这52人中的50人真正无误，所以超声能引导针正确进入骶管内，可防止误入血管内等并发症。 * Willschke和Rapp等用超声引导进行了小儿的硬膜外置管 结果表明： 1.超声可以探测神经轴结构、黄韧带、硬脊膜及硬膜外腔等。 2.能探测置管后的药物分布。 * Fig １８ Measuring points for skin–epidural distance and diameter of epidural space in a longitudinal transversal paramedian ultrasonographic view. The lower grey arrow indicates the dura. From: ? Willschke: BR. J. ANAESTH., Volume 97(2).August 2006.200-207 * Fig １９ Longitudinal transversal ultrasonographic view of neuraxial anatomy in a child weighing 4 kg. The epidural space is wider cranially (left) than caudally (right), because of the expansive force of local anaesthetic infused through the epidural catheter. From: ? Willschke: BR. J. ANAESTH., Volume 97(2).August 2006.200-207 * Figure ２０. Ultrasound imaging of the sacral vertebral channel, level S2-3 in a 7-mo-old infant. Top: Longitudinal section (paramedian); bottom: transversal section. CSF = cerebrospinal fluid. From: ? Rapp: Anesth Analg, Volume 101(2).August 2005.333-339 * 四 超声引导下神经阻滞 1 适应证 理论上说对于能在超声仪上成像的各类外周神经(直径2mm)均可在超声引导下进行阻滞, 尤其是对于以往无法通过解剖或者寻找异感定位的神经。 适用于某些特定人群, 如小儿、肥胖、解剖变异或装有心脏起博器不适用神经刺激器的病人, 不配合或者是处于麻醉状态的病人。 * 2 禁忌证 穿刺部位感染、血肿,对局麻药过敏以及拒绝神经阻滞的病人应列为禁忌 * 3 超声探头的选择 对于位置表浅的神经丛, 如斜角肌间隙、锁骨上区域及腋窝的臂丛神经, 探头( 换能器) 的分辨率需要在8MHz 以上。 对于这类神经阻滞, 使用直形探头容易获得较好的成像效果。 若需要进行深部神经阻滞, 如锁骨下神经、臀下坐骨神经、腘窝神经阻滞, 则宜选用弧形探头, 频率在4～7MHz。这种低频探头具有更好的穿透性, 能更精确的进行神经定位。 许多超声仪具有血流色彩指示功能, 其软件系统可帮助操作者将动静脉区分开来 * 4 超声引导技术 实施超声引导进行神经阻滞主要有两种方式: 一是体表标记技术, 一是实时引导技术。 * 超声实时引导技术是进行神经阻滞的最佳方式。 操作者手持探头, 寻找到靶神经, 然后便可进针并使其进入超声声束的轴线。 当针邻近神经时, 便可注入局麻药。 操作者可清晰地观察到局麻药注射过程, 从而判断局麻药是否完全弥散至神经周围。 若局麻药流人其它部位, 可重新轻微调整阻滞针的位置, 使局麻药包裹神经, 从而达到最佳的阻滞效果。 当穿刺针在单一位点阻滞不能获得良好的效果时,可围绕神经进行多位点阻滞以达到效果。 使用此技术可减少30%～40%局麻药的用量