青春期子宫内膜异位症主要内容.pdfVIP

青春期子宫内膜异位症主要内窑 概述： 子宫内膜异位症（ EMT ）的病理生理、 高危因素、 治疗和疾病进展尚不 完全清楚，尤真是青春期患者。 典型的青春期 EMT 症状表现为慢性盆腔 痛，患者本人及真家 渴望对疾 病迅速作出诊断和治疗 ，对预后抱有很大 的期望。 评估 EMT 的发生率较为困难，统计数据主要来源于纳入研究的就诊 群的术中发现和症状的自我陈述。 南部分人群因症状较轻故未就诊。 对于 青春期少女 ，痛经是常见的主诉。 鉴别哪些人需要进一步治疗是相当重要 的。 Parker等对1051名澳大利亚10岁及以上的少女进行了月经情况的 调查，冥中有10%出现严重痛经并影响到日常生活，应该对这部分患者进 行评估。 通过腹腔镜对有不典型症状的女孩进行检查发现有较高的 EMT 发生率。 Reese和 Laufer等对一般镇痛剂和口服避孕药无效的患者进行 腹腔镜手术时发现 ，按AFS 分期，青春期 EMT I 和E期分别为 73%和 67%。 文献报道在月经初潮期患 EMT 的病例数持续增加。 要点： 青春期伴有严重痛经者并且影响到日常生活者要考虑诊断 EMT ; 青春期 EMT在腹腔镜下奋不典型的表现； 需要更多的研究来证实青春期患者是否需要在术后常规使用药物治疗 或药物是否阻止疾病的进展； 明确促进青春期 EMT发展的高危因素 Treloar等通过问卷方式调查了268例女性阜期的月经特征发现，初潮 年龄为 14岁以上的女性EMT冈险明显较d叫OR 0.3 , ;95%CI ,0.1-0.6 儿 痛经史和之后出现的EMT相关（OR ,2.6 ; 95%(1, 1.1-6. 2 )o月经期的 长短，经血流量大小与青春期 EMT无关。痛经是疾病发展的先驱症状， 月经周期短可能增加风险。 Cha pron等报道了某些可预测深部浸润性子富内膜异位症（ DIE）的表 现。他们评估了17-41 岁因妇科良性疾病进行手术、 经组织学证实为EMT 的妇女229例，接疾病表现分为三组：表j聋子宫内膜异位症，深部浸润性 子富内膜症（DIE）平日子富内膜异位霆肿，结果证实DIE患者再一系列临 床共同点，如：EMT家族史，青春期时每次月经都要旷课；最初治疗痛经 时需要阜期或持续使用口服避孕药。 青春期EMT的治疗是否会阻碍EMT的发展？ 对具有疾病进展的高危风险 人群进行诊断井采取 有效的干预是治疗 ’ Hooghe等通过动态腹腔镜 对狮拂盆腔内EMT病灶 EMT必要的措施。D 大小、 数目相类型的监测 发现，在24个月内新发的表面病灶在数目上增 长了69% I 10%的病灶发生重建，21%病灶没再改变，但在人类尚未得到 证实。Sutton等也通过腹腔镜二次探查手术证实子宫内膜异位症病灶存在 退化、 进展和静止可能。近期的研究集中在疾病进展方面。Redwine报道 典型 EMT病灶：沿着子宫内膜异位囊肿周围的黑色或白色散在病灶随着 年龄增长而发展。 火焰状和不典型的透明泡状病灶在年轻患者更容易出现。 性 Doyle等对12-24岁高痛经和慢 盆腔痛对药物治疗无效的EMT患者进 行 腹腔镜手术，通过对病灶切除（未做病检），手术间歇期采用口服避孕 - 9 药治疗（GnRH a相反加治疗或单独用孕激素） ，平均2 个月后 ，6319山 70% ) 患者处于稳定的状态，17%有所好转，10%疾病进展。 在意大利和新西兰 也进行了类似的研究。 然而，所有的研究都存在样本量较小，以回顾性分 析为主，在手术时缺乏病检，缺乏试验对照组等缺陷，从而很难得出这些 干预在疾病进展中的作用。