便秘的分型和治疗PPT参考幻灯片.pptVIP

对便秘患儿需要进行分型、分级，根据便秘类型及严重程度给予针对性治疗，以产生合理的费效比。 I、Ⅱ级患儿可先予经验治疗，暂缓辅助检查。 临床有“报警征象”（如贫血、营养障碍等）或已达Ⅲ、Ⅳ级者应选择有关检查，了解病因及便秘类型，并根据便秘类型制定合适的治疗方案。 治疗措施： 基础治疗 心理行为治疗 生物反馈治疗 药物治疗 1、便秘的基础治疗 1.1 排便习惯训练（DHP） 1.2 合理饮食 1.3 足量饮水 1.4 增加活动量 1.1 排便习惯训练（Defecation habit practice,DHP）: DHP意义： 婴儿期为反射性排便，早期DHP可较快进入意识性排便。 意识性排便为适应社会生活需要的条件反射，能按时排便，使小儿生活规律化，防止便秘及大便失禁。 自幼即进行DHP者极少便秘，而便秘患儿42.1％未经DHP或极不规范，说明部分患儿便秘的发生与未经和不规范DHP高度相关。 DHP 内容 渐进性训练：着重儿童排便准备，允许反复实践 依据兴趣、能力逐步训练 18个月开始 结构式训练：以父母为主导 足够的营养摄入 定时排便，阳性时强化，失败时“处罚” 过快或过强硬易产生倒退 DHP实施方法 便器准备： 外观引人，颜色鲜艳 放置于小儿便于使用的位置（不一定在卫生间） 鼓励小儿每天在便器上坐一会儿（睡醒或餐后） 高度适宜，使双膝水平高于臀部，有利直肠韧带下降 双足应着地，以便用力 DHP实施方法 排便动作训练 a. Valsalva 技巧-----呼气后屏气，增加腹内压 b. 协调肛门内、外括约肌运动 DHP 时间 胃结肠反射： 餐后即刻反应----进餐后5-10min，远端结肠收缩 餐后早期反应----食糜进入结肠前，结肠运动增加， 持续1h 餐后晚期反应----餐后2h全结肠运动 DHP时间：餐后 30-60min 内进行 DHP 要求 每次 5-10min 适宜 避免久蹲、久坐、强努而导致肛门肌疲劳 7-10 天见效 18个月时开始，过早或过晚影响效果 DHP 效果 便秘组（n＝38） 健康对照组(n＝92) 未进行DHP 42.1% 0 不规范DHP 57.9% 0 规范DHP 0 100% DHP过程遭遇失败 家长应予以理解并给予心理支持使DHP顺利进行，此为小儿DHP训练成功的重要因素之一。 1.2 合理饮食： 合理饮食是便秘患儿治疗的重要方法。 便秘患儿“合理饮食”应侧重于膳食纤维（dietary fiber，DF）的摄入。 目前国内儿童膳食现状：粗杂粮摄入减少，特别是儿童功能性便秘患儿37％－42％很少进食蔬菜及水果。 DF作用 增加粪便量：吸收水分，软化粪便,并刺激肠蠕动。 DF经肠道菌群酵解后产生短链脂肪酸及气体，刺激回肠末端收缩，增加结肠收缩运动，缩短粪便肠通过时间。 少部分DF未被酵解而直接成为粪便组成部分。 不同类别食物中DF含量： 麦麸中含量最高，粪便重量增加最多。 谷类中含DF较多者为高粱米、玉米 水果、蔬菜可使粪便量中等度增加，如韭菜、胡萝卜、红薯、梨、香蕉等 豆类仅使粪便小量增加，含量高者为红小豆、芸豆及黄豆 儿童DF需要量： Williams建议美国儿童DF安全摄入量为：年龄＋（5－10）g/天，虽然需额外增加维生素与矿物质摄入，但以上DF摄入量足以维持正常排便和预防慢性疾病。 我国中等能量摄入的成人DF适宜摄入量30.2g/d 国内目前尚无儿童DF摄入量的推荐标准，除非特殊治疗的需要，应按0.5g/kg/d摄入量执行。 DF摄入过多的副作用： 增加肠道蠕动和产气量，引起腹部不适感； 抑制胰酶活性，减少小肠内某些酶类（如分解甘油三脂、蛋白的酶），影响蛋白质及其他营养物质的消化、吸收。 1.3 足量饮水： 预防粪便干结除设法改善结肠传输功能外，足量饮水亦至关重要。 儿童足量饮水因年龄及体重而异。 随季节、气温及运动量适度调节，需观察患儿粪便以经常排解4、5级粪便为宜。 儿童便秘的分型和治疗 * 消化系统的三个主要功能 消化和吸收 屏障及防御微生物（感染）、化学物质（药物和异物）侵袭 运输及内脏感觉 * 肠道舒适度: 贯穿于全肠道 *