个体化行为干预对肝癌介入术后患者康复及预防并发症发生的影响.docxVIP

PAGE PAGE 1 个体化行为干预对肝癌介入术后患者康复及预防并发症发生的影响 个体化行为干预对肝癌介入术后患者康复及预防并发症发生的影响 　　纳入标准[8]：〔1〕全部患者均符合原发性肝癌规范化病理诊断指南〔2021版〕中的诊断标准，且通过组织活检、CT或MRI等影像学检查确诊;〔2〕肝功能Child-Pugh分级为A级或B级，无介入栓塞治疗的禁忌证。 　　排除标准[9]：〔1〕患有严峻的循环、呼吸或消化等系统疾病无法耐受手术者;〔2〕患有肝硬化、肝脓肿等其他肝脏疾病者;〔3〕伴远处多发转移患者。　　1.2 治疗方法　　两组患者予以行肝癌介入栓塞治疗术，具体方法：术中常规消毒铺巾，股动脉穿刺点局部麻醉后进行穿刺，胜利后予以动脉造影，将导管远端沿股动脉向上置入肝癌肿瘤供血动脉中，注射栓塞剂以栓塞血管。　　对比组患者术后予以常规治疗与健康教育，包括：術前常规备皮、指导患者穿戴梯度压力弹力袜，介入术后常规使用低分子肝素预防并发症，指导患者多饮水，每日饮水量应到达3000 mL，并指导患者进行下肢功能锻炼，出院后对患者进行健康教育宣教，并定期对患者进行回访。　　观看组患者在此治疗的基础上加用个体化行为干预，内容包括：〔1〕制定个体化行为干预方案，如对文化程度较低的患者接受图片结合宣教的模式，对于年轻宠爱使用电脑的患者接受网络视频模式等。干预内容包括：肝癌及介入治疗相关的学问，术前、术后及康复阶段应做的预备和可能出现的异样状况和应对措施。术后对每位患者进行饮食指导、活动指导，并向患者宣教术后并发症的危急因素、症状和可能导致的后果及预防的措施和重要性。指导患者进行术后康复，包括下肢按摩、保持30°～60°的被动抬腿及早期下床康复训练等。〔2〕个体化心理干预：干预内容主要为缓解患者焦虑担心的心情，关心患者及家属建立战胜疾病的信念，使患者能够主动协作治疗，倾听患者的诉求和感受，理解患者的苦痛，加强医护沟通，解除患者的心理压力。〔3〕生活方式干预：对患者进行饮食及生活方式指导，禁烟酒，予以低脂低盐高蛋白饮食，建立良好的生活习惯。两组患者均干预3个月，观看两组患者术后康复及并发症发生状况。　　1.3 观看指标　　1.3.1 康复评分标准[10] 接受肝癌患者生活质量评分标准〔QOL-LC〕评估其康复状况，包括生理状态、心理状态、心情角色和社会功能共4个维度，每个维度总分为100分，分数越高生活质量越好。　　1.3.2 并发症状况 观看两组术后并发症发生状况，包括出血、感染、下肢血管栓塞和胃肠道反应等。　　1.4 统计学方法　　接受SPSS 20.0统计学软件进行统计分析处理，计量资料用均数±标准差〔x±s〕形式表示，接受t检验;计数资料接受χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。　　2 结果　　2.1 两组患者干预前后生活质量评分比较　　干预前两组患者生理状态、心理状态、心情角色和社会功能四个维度评分比较，差异无统计学意义〔P0.05〕。干预3个月后，两组患者生理状态、心理状态、心情角色和社会功能四个维度评分均较干预前改善，差异有统计学意义〔P0.05或P0.01〕，且观看组患者改善状况较对比组更明显，差异有统计学意义〔P0.05〕。见表2。　　2.2 两组患者术后并发症发生状况比较　　随访3个月，观看组患者术后并发症发生率明显低于对比组，差异有统计学意义〔P0.05〕。两组患者穿刺部位出血予以压迫止血，感染予以敏感抗生素治疗，下肢血管栓塞予以抗凝药物治疗，胃肠道反应予以质子泵抑制剂抑制胃酸分泌等治疗后均能缓解，未出现严峻并发症威逼患者生命。见表3。　　3 商量　　原发性肝癌好发于中老年男性，我国有大量的乙型病毒性肝炎人群，因此肝癌的发病率较高。肝癌患者发病早期的症状较为隐匿，临床上常无明显症状，一旦发觉病情一般已经进入中晚期，主要表现为消化系统、全身等临床症状，很多患者肝区痛苦，身体消瘦，某些患者还存在腹水、黄疸、便血、呕血等临床症状[11]。中晚期肝癌由于进展快速，患者机体消耗较大，大部分患者无法进行手术治疗[12]。介入治疗是原发性肝癌患者非手术治疗的常用方式，其通过介入方式将化疗药直接注射至肝癌供血动脉中，从而阻断动脉供血使肿瘤组织出现缺血坏死到达治疗目的[13]。有讨论显示肝癌介入治疗能有效抑制肿瘤的生长，使瘤体缩小甚至消逝，延长患者生存时间，提高其生存质量[14]。但由于接受肝癌介入治疗患者的机体一般状况较差，部分患者甚至已经出现的恶液质，因此，术后康复缓慢，易出现并发症危及生命[15-17]。因此，介入治疗前后的康复干预对患者的恢复至关重要。以往临床上常接受常规的康复措施，虽然对患者的康复有肯定的关心作用，但由于其缺乏个体化有针对性的干预，特殊对患者生活方式及心理的